Die Blutbildfrequenz bei Frühgeborenen, obere und untere Bilirubingrenze

Geburt

Ein Bluttest ist ein wichtiges diagnostisches Kriterium nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern, einschließlich Neugeborenen. Sehr viele Veränderungen im Körper des Kindes beeinflussen den Zustand eines Bluttriebs. Oft ermöglicht ein Bluttest schon im Frühstadium den Verdacht auf Krankheiten, die von Eltern und Ärzten nicht wahrgenommen werden.

Besondere Aufmerksamkeit sollte den Blutwerten einer so komplexen Gruppe wie Frühgeborenen gelten. Frühgeborene sind ein unterentwickelter Organismus, der wiederum eine andere Wirkung auf das Blutsystem hat.

Wann werden vorzeitig geborene Kinder ausgeblutet?

Alle Neugeborenen nehmen Blut für einen allgemeinen Bluttest ohne Fehler, einschließlich vorzeitiger. Der Zeitpunkt, zu dem diese Untersuchung durchgeführt wird, hängt davon ab, ob das Kind voll ist oder nicht. Also, in Vollzeit-Babys wird die Analyse für 3-5 Tage und in Frühgeborenen für 7-8 Tage des Lebens des Neugeborenen genommen.

Biochemische Analyse von Blut ist nicht alles Kinder. Es muss klare Leitlinien für diese Analyse geben. Meist sind dies Verdachtsfälle von Stoffwechselstörungen oder Autoimmunerkrankungen (zum Beispiel Diabetes mellitus, Funktionsstörungen der Leber, Hepatitis etc.). Daher ist es ziemlich schwierig, über den Zeitpunkt dieser Analyse zu berichten, da sie eindeutig nach den Indikationen erfolgt, wenn bestimmte Krankheiten auftreten.

Das Verfahren zur Blutentnahme wird von einer Krankenschwester bei der Bestellung eines Neonatologen durchgeführt.

Allgemeiner Bluttest

Die Tabelle zeigt die Grenzen der normalen Blutindizes eines Frühgeborenen.

Biochemisch

Gründe für die Ablehnung

Abweichungen von der Norm bestimmter Indikatoren können auf pathologische Prozesse im Körper eines Neugeborenen hinweisen:

  1. Erythrozyten / Hämoglobin. Am häufigsten bei Frühgeborenen gibt es eine Abnahme dieser Indikatoren, die auf das Vorhandensein von Anämie beim Neugeborenen hinweist.
  2. Thrombozyten. Eine Abnahme der Thrombozytenzahl kann ein Indikator für eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen sein.
  3. Leukozyten / Neutrophile. Neutrophile Leukozytose ist meistens ein Zeichen einer akuten Entzündung, nämlich einer bakteriellen Infektion.
  4. Leukozyten / Eosinophile bei Kindern. Eosinophilie in UAC ist ein Zeichen für allergische Erkrankungen.

Viele Indikatoren sind eng miteinander verwandt und hängen von einer Vielzahl von Gründen ab, so dass nur ein erfahrener Spezialist die Ergebnisse richtig interpretieren kann.

Fazit

Blutwerte sind wichtige diagnostische Kriterien, die auf eine große Anzahl von Krankheiten hinweisen können, von Allergien bis hin zu Krebs. Deshalb sind die Ergebnisse dieser Tests nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch im Kindesalter so wichtig, besonders in einer so komplexen Gruppe wie bei Frühgeborenen.

Norm Bilirubin bei Neugeborenen: Laborbefunde und Behandlungsmethoden

Bilirubin ist eine Substanz, die im menschlichen Körper aus zerbrochenen roten Blutkörperchen synthetisiert wird. Bei einem erwachsenen gesunden Menschen wird es in der Leber metabolisiert und dann zusammen mit der Galle durch den Darm ausgeschieden. In einigen pathologischen Prozessen erhöht sich die Menge an Bilirubin signifikant, was zu seiner Akkumulation in den umgebenden Geweben führt. Bei hohen Konzentrationen verleiht diese Substanz einer Person eine gelbe Tönung. Abhängig von der Schwere des pathologischen Prozesses kann die Intensität variieren. Die Rate von Bilirubin bei Neugeborenen variiert stark abhängig vom Tag nach der Geburt.

Gründe

Das Hauptmolekül, das am Bluttransport beteiligt ist, ist Hämoglobin. Nur wenige Menschen wissen, dass es mehrere Sorten gibt. Bei Erwachsenen überwiegt Hämoglobin A und bei Kindern fetales Hämoglobin (F). Während der pränatalen Phase ist Hämoglobin F der Hauptträger von Sauerstoff für den Fötus. Im Vergleich zu Hämoglobin A ist es wirksamer als Sauerstoffträger, aber weniger resistent gegenüber großen pH-Schwankungen und anderen negativen Umweltfaktoren, die den Körper beeinflussen. Erhöhte Bilirubinspiegel sind für ein Neugeborenes normal. Vergilbung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute deuten auf einen aktiven Abbau von unreifen roten Blutkörperchen und die Akkumulation von Bilirubin in den umgebenden Geweben hin.

Physiologische Gelbsucht ist eine normale Reaktion des neugeborenen Organismus auf den Kontakt mit der Umwelt. Es entwickelt sich in der Mehrzahl der Kinder und ist eine Art Anpassung an die neuen Lebensbedingungen. Physiologische Gelbsucht kann bei allen Kindern auf verschiedene Arten ausgedrückt werden, aber in der Regel tritt sie 2-3 Tage nach der Geburt auf und dauert 8-9 Tage. Die Rate von Bilirubin in physiologischer Gelbsucht kann bei Neugeborenen ansteigen. Eine ähnliche Reaktion wird bei mehr als der Hälfte der gesunden Kinder beobachtet. Laut einigen Daten erreicht der Prozentsatz von Kindern mit physiologischer Gelbsucht, der nach der Geburt auftritt, 70%. Allmählich beginnt Hämoglobin A zu dominieren, und Bilirubin in der Haut und den Schleimhäuten angesammelt wird zerstört und über die Nieren und Leber ausgeschieden.

Hämoglobin

Anfänglich ist der Sauerstoffträger im sich entwickelnden Fötus fötales Hämoglobin. Es beginnt bereits in 1 Woche der Schwangerschaft synthetisiert werden. Fetales Hämoglobin ersetzt den Feten in der Mitte des 2. Monats. Als ob es da wäre, verschwindet embryonales Hämoglobin nicht vollständig und ist während der gesamten pränatalen Entwicklung in einer geringen Konzentration im Blut enthalten.

Diagnose

Die quantitative Analyse von Bilirubin erfolgt unmittelbar nach der Geburt. Blut wird aus der Nabelschnur des Neugeborenen als Probe für die Studie entnommen. Das Folgende wird am 3. Lebenstag gehalten. Die Bilirubinspiegel im Blut werden in μmol / L gemessen. Unmittelbar nach der Geburt liegt dieser Indikator zwischen 50 und 60. Fetales Hämoglobin beginnt innerhalb weniger Tage aktiv zu zerfallen, wodurch der Gesamtbilirubinspiegel auf 250 μmol / L ansteigen kann. Hyperbilirubinämie wird auch durch einen niedrigen Plasmaproteingehalt, eine Unterentwicklung der enzymatischen Systeme und der Gallenwege der Leber verursacht. Am 8. Tag beginnt dieser Indikator zu fallen und am 30. Tag beträgt er 8-20 μmol / l.

Wenn das Bilirubin das Niveau von 300 μmol / l übersteigt, benötigt das Kind eine medizinische Notfallversorgung, da ein hohes Risiko für Komplikationen durch das zentrale Nervensystem besteht. Die Norm für Bilirubin bei Frühgeborenen liegt bei bis zu 250 μmol / l.

Eine der neuesten Entwicklungen, die hilft, den Bilirubinspiegel schnell und zuverlässig zu bestimmen, ist der niedrigste. Mit Hilfe dieses Gerätes ist es möglich, das Bilirubin perkutan zu vermessen, die Wirksamkeit der Behandlung zu bestimmen und den weiteren Verlauf der Gelbsucht vorherzusagen. Bei Neugeborenen liegt die Bilitextest-Rate bei der Geburt bei bis zu 50 μmol / l. Das Gerät gibt das Ergebnis in Zahlen des transkutanen Bilirubin-Index an. Um die Konzentration von Bilirubin im Blut zu bestimmen, ist es notwendig, diesen Indikator mit 10 zu multiplizieren.

Wie man selbst physiologischen Ikterus erkennt?

In der Regel werden werdende Mütter in dieser Angelegenheit beraten, um bei der Geburt eines Kindes keine Bedenken zu haben:

  • Der Gelbe erscheint 2-3 Tage nach der Geburt;
  • Das Neugeborene fühlt sich nicht schlecht;
  • Physiologische Funktionen normaler Farbe;
  • Leber und Milz normaler Größe;
  • Reduzierte Schwere der Gelbsucht bis zum Ende der ersten Woche.

Komplikationen

In den meisten Fällen verläuft physiologische Gelbsucht ohne Komplikationen für das Kind. Bei hohen Konzentrationen von Bilirubin im Blut können toxische Wirkungen auf den Körper ausgeübt werden. Der erste Schritt wird eine Schädigung des zentralen Nervensystems sein. Mit einem geringen Gehalt ist Bilirubin nicht in der Lage, die Blut-Hirn-Schranke zu durchdringen und Gehirnschäden zu verursachen. In einigen Fällen besteht ein erhöhter Abbau von roten Blutkörperchen, der von einer massiven Freisetzung von konjugiertem Bilirubin und dessen Anhäufung in den umgebenden Geweben begleitet wird.

Ein solcher Zustand, begleitet von einer Gelbfärbung der Haut, einer hohen Konzentration von Bilirubin und einer Schädigung des zentralen Nervensystems, wird als Nuclear Ikterice bezeichnet. Es kann unter bestimmten pathologischen Bedingungen auftreten, die durch die Pathologie der Mutter, des Fötus oder der Inkompatibilität in der Blutgruppe und / oder dem Rh-Faktor verursacht werden. Eine besondere Rolle spielen auch angeborene Erkrankungen, bei denen sich eine Hämolyse von Erythrozyten entwickelt. Es wurde festgestellt, dass bei Neugeborenen, deren Mütter während der Schwangerschaft Sulfa-Medikamente eingenommen haben, eine nukleare Gelbsucht auftritt.

In den Anfangsstadien der Krankheit manifestiert sich allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit, geschwächter Saugreflex. Allmählich nimmt der Bilirubinspiegel bei Neugeborenen zu, das Gehirn wird geschädigt, der Tonus in den Streckmuskeln beginnt zu dominieren. Das Kind richtet die oberen und unteren Gliedmaßen auf, wirft den Kopf zurück und beginnt aktiv zu schreien. Bisher wurde kein Indikator für das Vorhandensein von Nuklear-Gelbsucht gefunden. Im Moment konzentrieren sich die Ärzte auf klinische Manifestationen, das Vorhandensein eines komplizierten Schwangerschaftsverlaufs und eine überschätzte Bilirubinkonzentration. Wenn am dritten Tag nach der Geburt die Rate des Gesamtbilirubins das normale Niveau um das 1,5-fache übersteigt, ist eine Notfallversorgung erforderlich.

Behandlung

An sich erfordert physiologische Gelbsucht keine Behandlung. In bestimmten Situationen, in denen ein erhöhtes Risiko für nukleare Gelbsucht besteht, wird eine Phototherapie verschrieben. Gefährdet sind Neugeborene, deren Bilirubinspiegel 250 μmol / l und mehr erreichen. Die Behandlung von erhöhtem Bilirubin bei Neugeborenen mit Phototherapie besteht darin, den Säugling in eine spezielle Schachtel mit einer UV-Lampe zu geben. Unter dem Einfluss von ultravioletter Strahlung beginnt Bilirubin, das sich in der Haut befindet, zu zerfallen und wird dann zusammen mit Kot und Urin aus dem Körper ausgeschieden.

Diese Behandlungsmethode wird aktiv bei der Behandlung von Frühgeborenen eingesetzt, die an Rh-Konflikt, hämolytischer Anämie und anderen Pathologien leiden, begleitet von einem übermäßigen Abbau roter Blutkörperchen und der Bildung von Bilirubin. Zum Schutz vor Strahlung und zur Vorbeugung von Verbrennungen der Netzhaut ist es notwendig, die Augen und die äußeren Genitalaugen des Kindes während des Eingriffs zu schließen. Phototherapie hat fast keine Nebenwirkungen, wenn Sie alle Sicherheitsempfehlungen befolgen. Das Verfahren geht nicht mit Überhitzung oder intensivem Feuchtigkeitsverlust einher. Es wurde bemerkt, dass bei den Kindern während der Lichtbehandlung die allgemeine Schwäche, die Schläfrigkeit, die leichte Schuppung und die Senkung der Beweglichkeit gab. All dies geschieht unmittelbar nach dem Ende der Phototherapie. Die Dauer des Therapieverlaufs beträgt in den meisten Fällen 4 Tage.

Die im Text angegebenen Informationen sind möglicherweise nicht vollständig. Für weitere Informationen über die Gelbsucht von Neugeborenen sollten Sie einen Spezialisten konsultieren.

Spezielle pharmakologische Arzneimittel, die die Konzentration von Bilirubin im Blut reduzieren, werden heute nicht verwendet. Der Gebrauch von Drogen kann die Last auf der Leber erhöhen und das Risiko der Entwicklung von zerebralen Komplikationen erhöhen. Die Verwendung von Vitaminen, Sorbentien, choleretischen und hepatoprotektiven Substanzen ist unwirksam oder nutzlos. Es gibt eine hohe Effizienz der frühen Bindung an die Brust des Neugeborenen. Wenn dies auftritt, eine schnellere Bildung von Kot, mit denen Bilirubin verlässt. Bei künstlicher Ernährung nimmt die Dauer der physiologischen Gelbsucht zu. Wenn dem Kind eine Phototherapie verschrieben wurde, wird empfohlen, die Anzahl der Brustbefiederungen zu erhöhen.

Empfehlungen für die unkomplizierte physiologische Gelbsucht von Neugeborenen:

  • Supervision beim Kinderarzt;
  • UV-Bestrahlung für eine halbe Stunde jeden Tag;
  • Regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft;
  • Stillen.


Zusammengenommen tragen diese Empfehlungen dazu bei, den Austausch und die Ausscheidung von Bilirubin aus dem Körper des Kindes zu beschleunigen. Die physiologische Gelbsucht der Neugeborenen dauert normalerweise 7-8 Tage.

Spät-Gelbsucht

Wenn das Bilirubin beim Neugeborenen innerhalb von 2-3 Wochen keine normalen Werte erreicht hat, bedeutet dies, dass eine Störung im System des Zerfalls und der Elimination von Bilirubin aufgetreten ist. Um die Gründe zu klären, müssen Sie einen Arzt konsultieren. In der Klinik wird mit Hilfe spezieller biochemischer Tests die Höhe und das Verhältnis der Bilirubinfraktionen im Blut bestimmt. Die Hauptursachen für Spät-Gelbsucht:

  • Hämolytische Anämie. Der Zerfall von Erythrozyten erfolgt aufgrund eines unbehandelten Rhesuskonflikts oder einer erblichen Pathologie, die das Versagen des roten Bluttriebs verursacht. In solchen Situationen wird der Bilirubinspiegel ständig erhöht.
  • Leberversagen. Die Hauptfunktion der Leber ist die Verarbeitung und Ausscheidung von Bilirubin. Wenn ein Kind eine kongenitale Hepatitis oder eine Fehlbildung hat, kann Bilirubin nicht metabolisiert werden und wird in den umgebenden Geweben abgelagert.
  • Nachdem Bilirubin in der Leber umgewandelt wurde, muss es über die Gallenwege in den Darm gelangen. Wenn die Durchlässigkeit dieser Kanäle für das Kind gestört ist, sammelt sich die Gallenflüssigkeit in der Gallenblase an und gelangt von dort in das Blut und das periphere Gewebe.

Nach Labor- und Instrumententests wird die Ursache der Hyperbilirubinämie festgestellt und eine geeignete Behandlung vorgeschrieben.

Ressource für Eltern von Frühchen

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Statistiken

Gelbsucht tritt in etwa 80% aller Frühgeborenen auf (in Vollzeit - in 60% der Fälle), ist ausgeprägter und ausgeprägter (manchmal bis zu 3-4 Wochen) im Vergleich zu Vollzeitkindern. Ikterus-Syndrom kann eine Manifestation von verschiedenen Krankheiten sein, kann zu schwerwiegenden Folgen für das Leben und die Gesundheit des Kindes führen. Daher ist das Wissen eines Arztes über die Ursachen, Methoden der Diagnose und Behandlung von Gelbsucht bei Frühgeborenen von großer Bedeutung, um die Qualität des zukünftigen Lebens des Kindes sicherzustellen.

Merkmal des Bilirubinstoffwechsels bei Frühgeborenen

Der Schweregrad der Hyperbilirubinämie bei Frühgeborenen hängt nicht vom Körpergewicht bei der Geburt ab, sondern ist direkt abhängig vom Grad der Fötusreifung und dem Vorhandensein von Krankheiten bei der Mutter während der Schwangerschaft. Der durchschnittliche B-Gehalt im Blut von Frühgeborenen am ersten Lebenstag beträgt 71,8-106 μmol / l und im zweiten - 97,4-148,8 μmol / l. Die Höhe des indirekten Bilirubins erreicht ein Maximum an den Tagen 5-6 (für Vollzeit-Leben - am Tag 4) des Lebens. Das maximale Niveau erreicht häufig 220 bis 256 & mgr; mol / l und übersteigt häufig 342 & mgr; mol / l, d.h. erreicht ein kritisches Niveau, auf dem sich eine nukleare Gelbsucht entwickeln kann (W. Zuelzer et al., 1961).

Einige Autoren neigen dazu zu glauben, dass vorzeitige Gelbsucht nicht als physiologisch bezeichnet werden sollte. Seit es ist mit der morphofunktionellen Unreife des Kindes verbunden. Es wäre korrekter, es als konjugative Gelbsucht oder Hyperbilirubinämie zu bezeichnen.

Abhängig vom Gehalt an Bilirubin im Serum an den Tagen seiner maximalen Konzentration. Gelbsucht bei Frühchen A.I. Khazanov klassifiziert wie folgt: bis zu 196,65 μmol / l - wie üblich Konjugation; wenn der Gehalt von 196,65 bis 256,56 & mgr; mol / l ist - wie Hyperbilirubinämie I Grad; wenn der Gehalt von 256,65 & mgr; mol / l bis 342 & mgr; mol / l - als Hyperbilirubinämie II-Grad und mit einem Anstieg über 342 & mgr; mol / l - als Hyperbilirubinämie III Grad beträgt.

Bei der Untersuchung der Eigenschaften von Neugeborenen Gelbsucht, Wissenschaftler L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk et al. Stellten 1998 fest, dass Konjugations-Ikterus mit einem Serum-Bilirubinspiegel unter 197 μmol / l nur bei 20% der Neugeborenen mit I-Grad der Frühgeburtlichkeit auftritt. Die restlichen 80%, sowie bei Kindern mit einem höheren Grad der Frühgeburtlichkeit, tritt Gelbsucht mit Hyperbilirubinämie auf. Jedes dritte Frühchen hat eine langwierige Gelbsucht. Langwierige Gelbsucht ist bei Kindern mit Gestationsalter 35-37 Wochen, mehr als 13 Tage, und mit einer kürzeren Tragezeit - mehr als 16 Tage verlängert. Je höher der maximale Bilirubinspiegel und je jünger das Gestationsalter, desto häufiger die Gelbsucht.

Die Ursachen von häufigerem und ausgeprägterem Ikterus bei Frühgeborenen sind im Gegensatz zu Vollzeitbabies:

  • Erhöhte Zerstörung der roten Blutkörperchen aufgrund ihrer kürzeren Lebensdauer (40-60 Tage für Frühgeborene und 80-90 Tage für Vollzeit)
  • Geringere Aktivität der Glucuronyltransferase und anderer Enzymsysteme der Leber aufgrund ihrer Unreife
  • Die verminderte Fähigkeit von Hepatozyten, Bilirubin aus dem Blut aufgrund des geringen Gehalts an Transportproteinen - Legandin - zu binden
  • Neigung zur Cholestase durch ausgeprägtere Enge und ungenügende Anzahl von Gallengängen und 5-fach geringeren Gehalt an Gallensäuren in der Galle
  • Erhöhte intestinale B Zirkulation aufgrund der langsameren Bildung der normalen Darmflora, die für die Bildung Stercobilin sowie langfristige Funktion arantsieva Kanal, durch den die indirektes Bilirubin aus dem Darm unter Umgehung der Leber in den Blutstrom eintritt,

Bei Frühgeborenen ist die extrahepatische Konjugation von NB ausgeprägter (in der Darmschleimhaut, in den Nieren usw.), wodurch Monoglucuronyl-Bilubin gebildet wird. MGB liegt zwischen P- und N-Bilirubin und besitzt teilweise ihre Eigenschaften. Es ist besser in Wasser löslich und weniger giftig als NB. Aber in Studien B von Endrashik wird es als NB, tk definiert. gibt eine diazoreaktive indirekte Reaktion. MGB wendet die Teilstudie B auf Eberlein an.

Merkmale der Bilirubin-Enzephalopathie bei Frühgeborenen

Der Ausdruck "physiologische Gelbsucht" bei Frühgeborenen ist ebenfalls falsch, weil er selbst bei niedrigen Konzentrationen von B zu einer Gelbsucht führen kann. Es gibt keine klare Grenze für die Entwicklung einer Bilirubinenzephalopathie bei Frühgeborenen. Laut literarischen Daten tritt eine solche Gefahr bei Kindern mit einer Masse auf

  • weniger als 1000 g - in Höhe B über 171 μmol / l
  • von 1000 g bis 1500 g - auf Höhe B über 214-256 μmol / l
  • von 1500 g bis 2000 g - in Höhe B über 265-300 μmol / l
  • von 2000 bis 2500 g und mehr - auf Höhe B über 300-342 μmol / l

Die Entwicklung von Nuklear-Ikterus mit niedrigen NB-Blutwerten wird durch schwere Formen von RDS, ausgeprägte Schädigung des zentralen Nervensystems von hypoxischer oder traumatischer Genese, intrauterine oder postnatale Infektion gefördert. Eine gewisse Rolle spielt die individuelle Veranlagung. Es ist in Betracht gezogen. Wenn andere Dinge gleich sind, ist Bilirubin-Enzephalopathie häufiger bei Jungen.

Das Risiko der Entwicklung von Nuklear-Gelbsucht hängt von der Höhe des toxischen Bilirubins ab, dh indirektem Bilirubin, das nicht in Verbindung mit Albumin gefunden wird, mit anderen Worten von der Bilirubin-Bindungsfähigkeit von Blutplasma. Die Bilirubinbindungskapazität des Blutes wird hauptsächlich durch die Menge an Albumin im Blut bestimmt, und zweitens durch die Anwesenheit von Konkurrenten für ihre Assoziation mit Albumin. Frühgeborene haben niedrigere Albuminwerte als Vollzeitbabys, und die Anzahl der Konkurrenten für die Kommunikation mit ihnen ist höher. Folglich ist die Bilirubin-Bindungsfähigkeit von Blut bei Frühgeborenen geringer und das Risiko einer Bilirubinenzephalopathie steigt selbst bei niedrigen Bilirubinspiegeln.

Darüber hinaus ist bei Frühgeborenen die Bilirubin-Rückhaltefähigkeit von subkutanem Gewebe aufgrund der geringen Menge dieses Gewebes unzureichend. Der Hauptteil des Bilirubins ist im Blut enthalten und dringt leicht in das Gehirn ein. Die Blut-Hirn-Schranke bei Frühgeborenen ist wegen der Unreife dieser Strukturen und aufgrund der häufigeren erschwerenden Faktoren (Hypoxie, Azidose, Infektion usw.) für Bilirubin durchlässiger.

Das Bild der nuklearen Gelbsucht bei Frühgeborenen ist nicht so klar wie im Vollbild und wird oft von Symptomen einer allgemeinen Intoxikation "überlagert" (E.Ch. Novikova, Polacek). Zur gleichen Zeit gibt es klare zeitliche Parameter, die es erlauben, es "die Krankheit des sechsten Tages" (für das Vollzeit - die "Krankheit des vierten Tages") zu nennen.

Die nukleare Gelbsucht entwickelt sich oft im vorzeitigen 5-8 Lebenstag, manchmal später (9-11 Lebenstage). Die Klinik in typischen Fällen ist der Klinik in Vollzeit Babys ähnlich. Anfänglich, am 4-5 Tag des Lebens, treten vor dem Hintergrund der zunehmenden Gelbsucht die Symptome der Bilirubinintoxikation in den Vordergrund - starke Lethargie, Hypotonie, Hypodynie. Die physiologischen Reflexe von Neugeborenen verschwinden (Saugreflex, palmar-oral, Unterstützung, Kriechen). Häufig sind die ersten Symptome Apnoe und Asphyxie, die als Beginn einer Pneumonie angesehen werden können, die manchmal zu einer Verzögerung der pathogenetischen Bilirubinentzugstherapie führt. Danach, nach 1-3 Tagen, beginnt die zweite Phase - eine umfassende Klinik für Nuklearklinik. Es besteht aus schwerer intrakranieller Hypertonie und lokalen Symptomen, die mit einer Schädigung der Hirnsubstanz einhergehen.

Vor dem Hintergrund einer starken Hypotonie, Kopf zurück kippen, Spannung der Hinterhauptsmuskulatur erscheinen, manchmal nimmt das Kind die Haltung von Opistotonus. Es gibt Krämpfe tonischer Natur. Tonische Kontraktionen der Hände mit Pronation der Hände werden fast immer beobachtet. Wenn in den Fällen mit der gelöschten Klinik diese Erscheinungen fehlen, so ist auf dem Hintergrund der allgemeinen Hypotension in den Händen der Extensor der Tonus vorherrschend. Dieses Symptom kann bei der Differentialdiagnose von Gehirnstörungen bei Frühgeborenen hilfreich sein. Bei einer Schädigung des Nervensystems einer anderen Ätiologie tritt der Hypertonus der Extensoren früher in den Beinen als Extensorenpose auf.

Das Kind liegt oft offen mit offenem Mund, sein Gesicht ist maskenförmig, amy- misch. Es ist gekennzeichnet durch einen monotonen, gequetschten Schrei, begleitet von allgemeiner Zyanose, der sich stark von dem Ruf nach Hirnblutungen und nach intrakranieller Hypertension unterscheidet.

Am pathognomonischsten und prognostisch wertvollsten sind okulomotorische Symptome. Es ist oft schwierig, sie bei Frühgeborenen zu erkennen, besonders bei kleinen Kindern (weil Kinder ihre Augen nicht gut öffnen), aber es ist immer noch möglich. Zu Beginn erscheint ein eingefrorenes, fixiertes Aussehen, und nach 1-2 Tagen, während des ausgedehnten klinischen Bildes, tritt ein Symptom der "untergehenden Sonne" -Reaktion auf, wenn sich die Körperposition schnell, gesund, taktil, thermische Reize und manchmal spontan ändert.

Dieses Symptom wird bei Frühgeborenen und bei schwerer intrakranieller Hypertension in den ersten Tagen nach der Geburt beobachtet. In diesen Fällen wird das Symptom der "untergehenden Sonne" gewöhnlich mit anderen Symptomen der intrakraniellen Hypertension, wie dem Grefe-Symptom, einer Erhöhung der Neuro-Reflex-Erregbarkeit, kombiniert und nimmt mit dem Hintergrund der Dehydratation ab. Bei akuter Gelbsucht ist dieses Symptom am schwersten und beständiger. In schweren Fällen treten ausgeprägte Stammstörungen (Bradykardie, Bradypnoe) in den Vordergrund. Die Atemfrequenz kann auf 5-8 pro Minute reduziert werden. Bei Vorliegen von Stammsymptomen ist die Prognose immer sehr ernst.

Hyperthermie in der Gelbsucht bei Frühgeborenen in der akuten Phase ist äußerst selten.

Die beschriebene typische Klinik für Nukleare Gelbsucht ist nicht immer der Fall. Es überschneidet sich oft mit prä- oder intrapartum Hirnschäden.

In Fällen, in denen sich eine infektiöse Toxikose mit einer Bilirubinintoxikation überschneidet, ist die klinische Gelbsucht der Gelbsucht zunächst kaum wahrnehmbar. Kinder bleiben lange träge, öffnen ihre Augen nicht, und nur für 10-12 Tage mit einer Abnahme der allgemeinen Intoxikation wird das Symptom der "untergehenden Sonne" bestimmt, welches manchmal das einzige Symptom für Bilirubin-Hirnschaden ist.

Die dynamische Beobachtung von Kindern, die eine ausgelöschte Form von Nuklear-Gelbsucht erlitten haben, zeigt, dass in den ersten 1-2 Monaten des Lebens das Hauptsymptom eine allgemeine Muskelhypotonie mit einer Abnahme der spontanen motorischen Aktivität ist. Die physiologischen Reflexe von Neugeborenen werden nach und nach wiederhergestellt - zuerst Greifen und Robinson, bis 1? -2 Monate Leben - Reflexe Unterstützung und automatisches Gehen. Vor diesem Hintergrund bleiben das Zurückkippen des Kopfes und das Symptom der "untergehenden Sonne" bestehen. In leichteren Fällen im Alter von 2-3 Monaten wird dieses Symptom uneinheitlich und weniger unhöflich.

Das hyperkinetische Syndrom ist das früheste Syndrom, das für eine verschobene nukleare Gelbsucht charakteristisch ist. Bereits nach 3-4 Monaten des Lebens oft vor dem Hintergrund einer minimalen Bewegungsstörungen, aber immer in Kombination mit einem groben Symptome „untergehende Sonne“ erscheinen nach Typ athetosis in den Fingern giperkinezy, dann sind giperkinezy polymorphe, Elemente der Torsion Dystonie verbinden.

Die neurologischen Symptome sind bei Kindern, bei denen sich eine nukleare Gelbsucht bei prä- und intranataler Schädigung des Nervensystems entwickelt hat, schwerwiegender. Bei diesen Kindern treten schwere Verletzungen des extrapyramidalen Tonus mit Bildung der allgemeinen Regetigkeit in den Vordergrund, okulomotorische Störungen sind persistierend.

Das Fehlen klarer motorischer Störungen in den ersten 4-6 Monaten des Lebens deutet noch nicht auf ein günstiges Ergebnis hin, da Bei Frühgeborenen kann es aufgrund ihrer Unreife zu Spätmanifestationen der zerebralen Insuffizienz mit der Bildung anderer Syndrome kommen, die charakteristisch für die nukleare Gelbsucht sind - atonisch-statisch, akinetisch-starr.

So hat die bilirubinämische Schädigung des Nervensystems bei Frühgeborenen mit konjugierter Gelbsucht nicht nur deutliche zeitliche Parameter, sondern (in den meisten Fällen) auch ein charakteristisches Krankheitsbild. Die wichtigsten für die Frühdiagnose sind die Symptome der "untergehenden Sonne", ein scharfes Zurückkippen des Kopfes, allgemeine tonische Krämpfe, tonische Handschwellung mit Pronation der Hände. Amymichnoe Gesicht, monotoner erstickter Schrei, Anfälle von Apnoe und Stammstörungen.

Merkmale der Untersuchung von Frühgeborenen mit Gelbsucht

Um die Ursache der Gelbsucht bei Frühgeborenen zu ermitteln und schwere Komplikationen zu vermeiden, ist es notwendig, eine Untersuchung nach dem allgemein anerkannten Schema durchzuführen. Eine Besonderheit ist, dass der Serum-Bilirubin-Spiegel bei allen Frühgeborenen täglich ab dem ersten Lebenstag bestimmt wird, bis das Risiko einer Hyperbilirubinämie vorüber ist.

Neugeborene mit längerer Gelbsucht sind in einem späteren Alter gefährdet, Gallen-Dyskinesien zu entwickeln. Eine Ultraschalluntersuchung bei ihnen zeigte in 20% der Fälle angeborene Fehlbildungen in Form von Knicken im Körper oder Gallenblasenhals. Die Darstellung der Gallenblase bei Neugeborenen, die üblicherweise auf nüchternen Magen durchgeführt wird, ist schwierig. Daher wird empfohlen, vor dem Füttern, während und nach der Fütterung einen dynamischen Ultraschall durchzuführen. Die Wahrscheinlichkeit der Visualisierung der Gallenblase steigt mit 50% bis 100%.

Merkmale der Gelbsucht Behandlung bei Frühgeborenen

Die Behandlung der konjugierten Gelbsucht bei Frühgeborenen verfolgt zwei Ziele: die Entwicklung von Hyperbilirubinämie zu verhindern und, wenn es scheint, die Entwicklung von Nuklear-Ikterus zu verhindern. Zu diesem Zweck werden frühgeborene Babys mit der größten Anzahl von Risikofaktoren ("unreife" Jungen mit ödematösen Syndrom, subkutanen Blutungen, mit SDR und gestörter zerebraler Zirkulation II-III Grad) vom ersten Lebenstag, Phenobarbital oder Zixorin in einer Dosis von 10-15 mg / kg Masse verschrieben Körper pro Tag, um die enzymatische Aktivität der Leber zu erhöhen. Die Wirksamkeit dieser Therapie ist bei Kindern mit einem Gestationsalter von weniger als 32 Wochen weniger ausgeprägt. Es dauert 48-72 Stunden, bis diese Medikamente wirksam werden. Wenn nach 3-4 Tagen keine Wirkung vorliegt, ist die Empfindlichkeit dieses Kindes gegenüber diesen Medikamenten gering und ihre weitere Verwendung macht keinen Sinn. Die Aktivierung von metabolischen Prozessen in der Leber, die auftritt, wenn Phenobarbital verschrieben wird, führt zu einer Beschleunigung des Metabolismus von nicht nur Bilirubin, sondern auch andere endogene Substanzen, einschließlich Vitamin D, Folsäure, Thyroxin, Steroidhormone, etc. Daher, um die Entwicklung von Blutungen, Anämie und Rachitis, Frühgeborene, zusammen mit Phenobarbital, erfordern zusätzliche Verordnung von Folsäure, Vitamine D und K, die daher in ihrem Körper Mangelware sind. Die Wirksamkeit der Behandlung steigt mit dem kombinierten Einsatz von Phenobarbital und Phototherapie ab dem ersten Lebenstag. Üblicherweise wird die Phototherapie begonnen, wenn die NB-Spiegel im Blutserum um 85-100 & mgr; mol / l kleiner sind als diejenigen, für die ZPK hergestellt wird. In der Regel beginnt die Phototherapie bei frühgeborenen Neugeborenen ab 171 μmol / l Blut im Blut und bei Kindern mit sehr geringem Geburtsgewicht beginnt die Phototherapie bei einem NB-Wert im Serum von 100-150 μmol / l. Es ist sehr wünschenswert, die Phototherapie in den ersten 24 bis 48 Stunden des Lebens zu beginnen (NP Shabalov, 1996). In Moskau wird allen Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht von weniger als 2000 g ab dem ersten Lebenstag eine prophylaktische Phototherapie verordnet.

Bei Auftreten von Gelbsucht ist es notwendig, eine frühe Infusionstherapie mit einem Bilirubin-bindenden und Bilirubin-enthaltenden Ziel durchzuführen. Intravenöser Tropf injiziert 5% oder 10% Glukose, und vom zweiten oder dritten Tag - Natrium, Kalzium, Kalium. Der Zweck der frühen Fütterung spielt eine Rolle, und wenn es unmöglich ist, ist die parenterale Ernährung bereits in den ersten 2 Stunden des Lebens. Es ist wichtig, das thermische Regime zu respektieren, da Unterkühlung und Fasten des Kindes verstärken die Gelbsucht signifikant.

In Fällen, in denen eine Bilirubinintoxikation mit Symptomen einer Nebenniereninsuffizienz auftritt, ist die Verschreibung von Hormonen indiziert (Hydrocortison IM). Bei Verletzung von Säure-Reduktions-Prozessen wird der Säure-Base-Zustand korrigiert.

Exchange Transfusionen für Konjugation Ikterus sind extrem selten, da Frühgeborene haben kein klares "kritisches" Niveau an Bilirubin. Sie können sich auf die folgenden Zahlen konzentrieren (Moskauer Autoren):

Gelbsucht bei Frühgeborenen - Ursachen und Symptome

Gelbsucht bei Frühgeborenen wird in fast jedem Frühchen beobachtet. Dies ist das Ergebnis eines unterentwickelten Enzymsystems, das einer großen Menge Bilirubin (Gelbpigment) nicht gewachsen ist.

Physiologische Gelbsucht erfordert keine Behandlung und wird oft spontan gelöst. Dies ist eine häufige Erscheinung bei Neugeborenen, aber bei Frühgeborenen kann es länger dauern als bei Babys, die rechtzeitig geboren wurden.

Was ist die Ursache und was sind die Ursachen für Gelbsucht bei Frühgeborenen?

Physiologische Gelbsucht tritt aufgrund des schnellen Verfalls der roten Blutkörperchen auf, die in großen Mengen im Blut eines neugeborenen Babys vorhanden sind. Wenn rote Blutkörperchen (rote Blutkörperchen) zerstört werden, wird Bilirubin, das gleiche gelbe Pigment, das sich in diesen Zellen befindet, freigesetzt. Infolge des Auftretens einer großen Menge dieses Pigments färben sich die Haut und das Weiß der Augen des Babys gelb.

In der Leber sind Enzyme, die Bilirubin neutralisieren. Bei Frühgeborenen ist das Enzymsystem nicht vollständig entwickelt und die Leberzellen sind nicht in der Lage, Pigment zu verarbeiten. Daher ist Gelbsucht bei Frühgeborenen üblich.

Ikterus in der Frühgeburt erscheint am häufigsten ein bis zwei Tage nach der Geburt, erreicht seinen Höhepunkt bei 6-7 Tagen und beginnt dann allmählich nachzulassen. Es kann bis zu 3 Wochen dauern. Wenn an dem Tag, an dem das Baby geboren wurde, Gelbsucht auftrat, kann dies über Pathologie sprechen und erfordert eine genauere Diagnose.

Bilirubin bei Frühgeborenen sollte 257 Mikromol pro Liter nicht überschreiten. Wenn die Konzentration im Blut höher ist oder sehr lange anhält, hat es eine toxische Wirkung auf das Gehirn. In diesem Fall kann eine Gelbsucht (eine schwere Erkrankung des Gehirns) und folglich neurologische Störungen für das Baby gefährlich sein. An sich ist es sehr giftig.

Wie Ikterus bei Frühgeborenen diagnostiziert und behandelt wird

Jedes neugeborene Baby, nicht nur Frühchen, wird auf physiologische Gelbsucht überprüft. Eine Sichtprüfung wird durchgeführt, der Bilirubinspiegel wird gemessen. Die Messungen werden mit einem speziellen Gerät durchgeführt, das als Schlageffekt bezeichnet wird. Es ist in der Lage, das Pigment durch die Haut zu bestimmen. Wenn der Arzt vermutet, wird ein komplettes Blutbild durchgeführt. Es ist wichtig, die Pathologie auszuschließen.

Physiologische Gelbsucht bei Frühgeborenen löst sich oft von selbst und erfordert keine Behandlung. Wenn Bilirubin hoch ist, wird eine Phototherapie angewendet, die mit ultravioletten Strahlen in Kontakt kommt. Dadurch unterliegt das Pigment chemischen Veränderungen, die den Entzug des Körpers beschleunigen. Es ist wünschenswert, das Kind mit Muttermilch zu füttern.

Bilirubin im Blut des Neugeborenen und seine Veränderungen

Bilirubin bei Neugeborenen im Blut ist ein braunes Pigment, das während des Katabolismus (Desintegration) von Hämoglobin gebildet wird. Eine Person hat normale Mechanismen der Neutralisierung und Beseitigung seiner Produkte aus dem Körper mit Urin und Kot. Wenn diese Prozesse gestört sind, tritt Hyperbilirubinämie als Symptom verschiedener Gelbsucht auf.

Bilirubin-Stoffwechsel im Körper

Rote Blutkörperchen zirkulieren im Blut eines Erwachsenen für 120 Tage, danach zerfallen sie (Hämolyse). Das Hauptprotein der Erythrozyten ist Hämoglobin, das Sauerstoff von den Lungen zu den Geweben und Organen und Kohlendioxid in den Geweben (10-15%) in die Lunge überträgt.

Nach dem Abbau der Erythrozyten erscheint Hämoglobin im Blutplasma und wird durch das Blutplasmaglobulin zur Milz transportiert, wo es in indirektes Bilirubin umgewandelt wird, das toxisch ist.

Aus der Milz gelangt es in den Blutkreislauf, bindet an Albumin und wird in die Leber transportiert, wo es neutralisiert wird (Konjugation). Konjugation ist die Bildung eines nicht toxischen Produkts, bestehend aus indirektem Bilirubin und Glucuronsäure, die im Körper aus Glucose synthetisiert werden. Daher erhielt neutralisiertes Bilirubin den Namen konjugiert.

Nicht-toxisches konjugiertes Bilirubin aus der Leber wird zusammen mit der Galle in den Dünndarm sekretiert, und diese Pigmente werden Galle genannt. Eine Reihe von Veränderungen treten im Darm auf, wo sie in Pigmente umgewandelt werden, die mit Urin (Urobilin) ​​und Kot (Stercobilin) ​​aus dem Körper ausgeschieden werden.

Im Blutserum wird das Gesamtbilirubin (8,4-20,6 μmol / l) bestimmt, was die Summe von direkt (konjugiert, nicht toxisch) und indirekt (toxisch, nicht konjugiert) darstellt. Normalerweise beträgt der indirekte Gehalt 75% (6,3-15,4 & mgr; mol / l) seiner Gesamtmenge, der direkte Anteil beträgt 25% (2,1-5,2 & mgr; mol / l).

Die gerade Linie hat ihren Namen, denn wenn dem Serum ein spezielles Reagenz hinzugefügt wird, bildet sich ein blassrosa Komplex (direkte Reaktion). Um das Indirekte zu bestimmen, ist eine Vorbehandlung des Serums erforderlich, wonach es sich auch mit dem Reagens verbindet und einen blassrosa Komplex bildet (indirekte Reaktion).

Bildung Bilirubin bei Kindern

Rote Blutkörperchen, die fetales Hämoglobin (HbF) enthalten, dessen Name vom lateinischen Namen des Fötus (Fötus) kommt, zirkulieren im fetalen Blut. Die Natur hat dafür gesorgt, dass sich die Struktur des fetalen Hämoglobins von der Struktur des adulten Hämoglobins (HbA) unterscheidet.

Fetales Hämoglobin hat eine hohe Affinität zu Sauerstoff, daher ist Oxyhämoglobin (HbO2), die Sauerstoff zu den Geweben des Fötus trägt. Dies ist besonders für das sich entwickelnde zentrale Nervensystem des Fötus sehr wichtig, da ein Sauerstoffmangel zu Enzephalopathie, einer Fehlfunktion des Gehirns, führen kann.

Sauerstoff, der für lebenserhaltende Prozesse so notwendig ist, ist ein starkes Oxidationsmittel. Daher werden bei der Geburt eines Kindes die Prozesse der Lipidperoxidation (LPO) der Erythrozyten-Zellmembranen verstärkt.

Die Lebensdauer eines Erythrozyten bei Vollzeit-Säuglingen entspricht 85-90 Tage, und bei Frühgeborenen - 45-55 Tage. Zu der Zeit, wenn das Kind geboren wird, hat sein Körper bereits antioxidative Abwehrsysteme gegen aggressiven Sauerstoff. Bei Frühgeborenen sind solche Systeme noch nicht vollständig ausgebildet, dies bestimmt die kürzere Lebensdauer ihrer roten Blutkörperchen.

Fetales Hämoglobin wird für ein Neugeborenes, das selbst schon atmosphärischen Sauerstoff atmet, nicht benötigt. Daher ertragen Erythrozyten einen verstärkten Zerfall, von dem eine große Menge an Hämoglobin in das Blutplasma eines Kindes freigesetzt wird, und seine Zersetzung beginnt wie bei einem Erwachsenen.

Inhalt im Blut eines Neugeborenen

Der Inhalt eines gesunden Kindes variiert von Geburt bis zu einem Monat. In der Zukunft ist die Norm des Bilirubins bei einem Neugeborenen nach einem Monat vergleichbar mit seiner Norm bei einem Erwachsenen.

Tabelle - Der Gehalt an Gesamtbilirubin im Blut eines Kindes

Der Bilirubinspiegel im Blut eines Neugeborenen hängt von der Geschwindigkeit des Erythrozytenabbaus, Serumalbumin, der Aktivität der Leberenzyme, die an seiner Neutralisierung beteiligt sind, dem Transport mit der Gallenflüssigkeit in den Darm und der Transformation unter der Wirkung der Darmflora ab.

Der vermehrte Abbau von roten Blutkörperchen führt dazu, dass bei vollgesunden gesunden Kindern physiologische oder transiente Gelbsucht entsteht, bei denen der Gehalt an Neugeborenen auf 35-50 μmol / l steigt.

In 55-65% der Fälle tragen die physiologischen Merkmale des Metabolismus am ersten Tag (2-3 Tage) nach der Geburt und die Anpassung an neue Lebensbedingungen zur Entwicklung von physiologischer Gelbsucht bei, bei der erhöhte Bilirubinwerte bei Neugeborenen im Blut beobachtet werden (Hyperbilirubinämie).

Eigenschaften des Bilirubinstoffwechsels bei Frühgeborenen

Physiologische Gelbsucht bei Frühgeborenen tritt in 75-80% der Fälle auf. Bei Frühgeborenen ist das Gesamtbilirubin im Blut niedriger als bei Muttertieren (bis zu 255 μmol / l) und kann auf 175 μmol / l steigen, wobei die meisten davon indirekt sind.

Solch ein niedriges Niveau an Gallenpigment im Vergleich zu Vollzeit ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei der Frühgeburtlichkeit die Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke erhöht ist, d.h. erleichterte den Transport von Substanzen zwischen Blut und Gehirn.

Darüber hinaus sind die Gehirnzellen eines frühgeborenen Kindes empfindlicher für eindringendes indirektes toxisches Bilirubin, das bei einem Kind mit einer charakteristischen Bilirubinenzephalopathie zu einer Gelbsucht führen kann.

Wenn im Blut von Frühgeborenen die Norm von Bilirubin überschritten wird, und die Grenze von 85.5 μmol / l erhöht wird, entwickelt sich Gelbsucht. Sie nennen es Konjugation, nicht physiologisch, weil der Körper nicht auf die Geburt vorbereitet war. Daher ist die Unreife der Systeme und Organe des Säuglings oft die Ursache für Gelbsucht, bei der der Gehalt des Gallenfarbstoffs signifikant erhöht ist.

Bei der Konjugation von Gelbsucht bei Frühgeborenen kann Hyperbilirubinämie verschiedener Grade von ihrem Gehalt im Blut abhängen:

  • normal (bis zu 196,7 μmol / l);
  • I Grad (196,7-256,6 μmol / l);
  • II-Grad (256,6-342,0 μmol / l);
  • Note III (über 342,0 μmol / l).

Bei Frühgeborenen wird eine Hautfärbung von 61,5 bis 85,5 μmol / l beobachtet.

Behandlung von Frühgeborenen mit Hyperbilirubinämie

Ein hohes Bilirubin bei Neugeborenen ist ein Indiz dafür, eine Behandlung zu verschreiben, um eine toxische Wirkung auf alle Gewebe und Organe des Kindes und vor allem auf das Nervensystem zu verhindern. Wie kann man Bilirubin bei einem Kind senken?

Wie bei Frühgeborenen ist die Aktivität des Enzyms neutralisierendes Bilirubin in der Leber reduziert, um seine Aktivität bei Neugeborenen zu erhöhen, werden Aktivatoren der Synthese von Phenobarbital- oder Zixorin-Enzymen verschrieben. Phenobarbital wird in der Regel für eine kurze Zeit verschrieben, da es giftig ist. Daher verschreiben zusätzlich Medikamente, die den Stoffwechsel verbessern: Vitamine, A, E, D, K, C, B1, B6, B12, Folsäure, Glucose.

Die Wirksamkeit der Behandlung kann durch eine Kombination von Medikamententherapie und Phototherapie verbessert werden. Der Bilirubinspiegel über 90-210 μmol / l (bezogen auf das Gewicht des Kindes) ist ein Grund für die Phototherapie.

Bei einem Neugeborenen ist die Absorption von Bilirubin im Darm erhöht, daher sind die Prozesse seiner Entfernung aus dem Darm ebenfalls unvollkommen. Daher empfehlen sie die Verwendung von Probiotika, Quellen der normalen Mikroflora im menschlichen Darm. Microflora reduziert signifikant die Absorption von Gallenfarbstoff in der Darmwand.

In Ausnahmefällen Intensivtherapie mit Blutersatz (75-80%). Bei Frühgeborenen dauert die Normalisierung von Bilirubin im Blut in der Regel 3-5 Wochen.

Warum verursacht Gelbsucht Hyperbilirubinämie?

Pathologische Gelbsucht, die bei einem Baby auftritt, kann von mehreren Arten sein, bei denen verschiedene Ursachen zu Hyperbilirubinämie führen.

  • Hämolytische Gelbsucht. Bei dieser Art von Gelbsucht ist der Abbau von roten Blutkörperchen verstärkt, wodurch Bilirubin bei Neugeborenen hauptsächlich durch indirekte erhöht wird. Die Gründe können sein:
    • verschiedene Rh-Faktoren von Mutter und Kind;
    • verschiedene Blutgruppen von Mutter und Kind, was zur Synthese von Antikörpern in der Mutter gegen die Erythrozyten des Kindes führt. Es führt auch zu einer erhöhten Hämolyse und manchmal ist eine Bluttransfusion erforderlich, um dem Kind zu helfen.
  • Obstruktive (mechanische) Gelbsucht. Es kommt zu einer Verstopfung der Gallengänge, wodurch der Gallenfluss in den Darm unterbrochen wird. Daher erhöht sich der intrahepatische Druck, die Permeabilität von Leberzellen und Gallenkapillaren nimmt zu und Galle tritt zusammen mit Bilirubin in den Blutstrom ein. In diesem Fall erhöhte sich das Gesamtbilirubin aufgrund von direkten. Das Kind benötigt eine chirurgische Versorgung.
  • Parenchyma (Leber) Gelbsucht. Bei Neugeborenen sind Leberzellen betroffen, das Gesamtbilirubin ist hauptsächlich durch direkte und teilweise durch indirekte erhöht. Die Gründe für sein Auftreten können sein:
    • Cytomegalovirus (60-70% der Fälle);
    • Röteln
    • Toxoplasmose;
    • Listeriose;
    • Herpes;
    • hepatotrope Viren;
    • Drogenvergiftung;
    • Lebensmittel-Toxine.
  • Konjugation (nukleare) Gelbsucht. Es wird beobachtet, wenn die Aktivität von Enzymen, die am Metabolismus von Bilirubin beteiligt sind, und die Neutralisierung des Indirekten in der Leber unzureichend ist. Daher kann erhöhtes Bilirubin bei Neugeborenen mit dieser Krankheit zu Enzephalopathie führen.
  • Gelbsucht aus der Muttermilch (Schwangerschaftsikterus, Widder-Syndrom). Hormone und Proteine ​​der Muttermilch beeinflussen das Niveau des direkten Bilirubins und tragen zur Entfernung der Glukuronsäure bei, wodurch toxisch indirekt freigesetzt wird. Bei dieser Art von Krankheit wird exprimierte Muttermilch pasteurisiert (65 ° C), um Milchproteine ​​zu denaturieren (zu zerstören). Diese Milch wird dem Baby zu trinken gegeben und in 3-4 Tagen wird das Stillen wieder aufgenommen. Gewöhnlich wird das Wiederauftreten der Gelbsucht nicht beobachtet.

Fazit

Bilirubin ist ein Pigment, das durch den Abbau von roten Blutkörperchen gebildet wird. Bei Neugeborenen besteht ein erhöhter Erythrozytenabbau und der Ersatz von fetalem Hämoglobin durch adultes Hämoglobin.

Ein Anstieg des Gesamtbilirubins bei gesunden Neugeborenen deutet auf eine physiologische Gelbsucht hin, die keiner speziellen Behandlung bedarf.

Bei Neugeborenen mit verschiedenen Komplikationen tritt pathologischer Ikterus auf, der besondere Aufmerksamkeit und angemessene Behandlung in einem Krankenhaus erfordert.

Bilirubin bei Neugeborenen: Rate, Anomalien, Gelbsucht Behandlung

Jeder weiß, dass wenn die Haut vergilbt ist, es sich um eine ernsthafte Lebererkrankung oder Gallenblase handelt. Sie müssen sofort ängstlich sein und einen Arzt um Hilfe bitten. Dies gilt jedoch nur für einen Erwachsenen. Ikterus bei Neugeborenen ist ein normales physiologisches Phänomen. Normalerweise vergeht es schnell und verursacht dem Baby keinen Schaden.

Was ist Ikterus und warum tritt er auf?

Gelbfärbung - ein Symptom für erhöhtes Bilirubin

Bilirubin bei Neugeborenen, deren Rate klar definiert ist, kann am zweiten oder dritten Lebenstag eines Kindes zunehmen. Ein neugeborenes Baby hat einen ziemlich hohen Hämoglobinwert im Blut, der sich aktiv zu verschlechtern beginnt. Die roten Blutkörperchen setzen bei der Zerstörung Bilirubin frei, ein gelbes Pigment, das an der Bildung von Hämoglobin beteiligt ist. Normalerweise gelangt Bilirubin mit Blut in die Leber, wo es zerstört und dann aus dem Körper ausgeschieden wird. Wird dieser Prozess im Körper gestört, steigt der Bilirubinspiegel im Blut an, die Haut erhält eine charakteristische Gelbfärbung.

Gelbsucht bei Neugeborenen kann viele mögliche Ursachen haben. Wenn dies ein normaler physiologischer Prozess ist, ist es meistens damit verbunden, dass die Leber des Babys immer noch nicht in voller Stärke arbeitet und einfach nicht mit dem hohen Bilirubinspiegel im Blut zurechtkommt. Es gibt auch stillende Gelbsucht. Diese Art von Gelbsucht tritt während des natürlichen Stillens auf, wenn die Milchmenge nicht zu groß ist, aber die Konzentration von Hormonen darin, die die Aktivität von Leberenzymen verringern, ziemlich hoch ist. Eine solche Gelbsucht sollte keine Besorgnis hervorrufen, selbst wenn sie länger als die richtige Zeit dauert.

Unterbrechen des Stillens ist nicht notwendig. Wenn die Mutter jedoch sehr besorgt ist, wenn sie ein Kind einer Krankheit vermutet, können Sie ihr anbieten, das Baby für ein paar Tage zu einer Mischung zu bringen. Wenn zu diesem Zeitpunkt die Gelbfärbung der Haut abgeklungen ist, gibt es keinen Grund zur Besorgnis und Sie können zum Stillen zurückkehren.

Gelbsucht ist erblich. Es ist mit angeborenen Anomalien im Körper des Kindes verbunden. Dies können erbliche Hepatitis und andere Störungen der Leber, Blutprobleme (Anämie, schwache rote Blutkörperchenwand) sein. Solche Gelbsucht ist im Wesentlichen ein Symptom einer ernsteren Krankheit, und Behandlung beginnt damit. Genetische Gelbsucht kann auch auftreten, wenn Mutter und Kind mit dem Rh-Faktor oder der Blutgruppe nicht kompatibel sind. Gestörte Schilddrüsenfunktion kann Gelbsucht provozieren. In diesem Fall wird Mutter Iodomarin (beim Stillen) verschrieben, und das Baby erhält L-Thyroxin.

Norm von Bilirubin im Blut und davon abweichen

Ikterus kann physiologisch sein

Normalerweise beträgt das Bilirubin im Blut eines Babys bis zu 20 mg / l. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Ihr Kind nach dieser Markierung gelb wird. Bei einem gesunden Vollzeitbaby beginnt Gelbsucht bei einer Konzentration von Bilirubin im Blut von mehr als 85 mg / l, bei Frühgeborenen - mehr als 105-120 mg / l. Ärzte in Geburtskliniken überwachen den Bilirubinspiegel im Blut von Neugeborenen genau. Mama kann das Ergebnis des Bluttests fragen, ob das Bilirubin steigt und auf welcher Höhe es gerade ist.

Zusätzlich zur ständigen Überwachung des Bilirubinspiegels im Blut überwachen Ärzte die Leber, um zu verstehen, was ihre Zerstörung verhindert. Der Bilirubinspiegel wird als Ergebnis eines Bluttests bestimmt, aber die Mutter selbst kann das sogenannte Bilitubin durchführen. Um dies zu tun, ist es genug, um das Kind in gutem Licht auszuziehen und sorgfältig zu betrachten:

  1. Gelbfärbung bedeckt nur Kopf und Hals - ein ungefährer Bilirubinspiegel von 100 mg / l.
  2. Wenn die ikterische Haut bedeckt auch den oberen Teil des Körpers - die Höhe von Bilirubin 150 mg / l.
  3. Gelbfärbung hat sich auf das Abdomen und unter - Bilirubin Ebene 200 mg / l ausgebreitet.
  4. Hände und Beine wurden gelb - der Bilirubinspiegel erreichte 250 mg / l.
  5. Wenn die Füße und Hände gelb geworden sind, ist es Zeit, den Alarm auszulösen - Bilirubin geht aus der Skala. Dies ist ein kritischer Indikator, der ein sofortiges Eingreifen des medizinischen Personals erfordert.
  6. Wenn der Bilirubinspiegel im Blut höher als 300 mg / l wird, diagnostizieren Ärzte eine Bilirubinenzephalopathie oder eine nukleare Gelbsucht. Tatsache ist, dass Bilirubin selbst ziemlich giftig und gefährlich für innere Organe ist. Wenn es die Norm um mehr als das Zehnfache übersteigt, leidet das Nervensystem. Dies kann zu schwerwiegenden Folgen führen. Wenn Sie jedoch rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, wird ein kompetenter Fachmann solch eine gefährliche Überschreitung der Norm einfach nicht zulassen.

Selbst wenn Sie selbst einen biliteten gemacht haben, können Sie nicht ohne einen Bluttest auskommen. Es ist notwendig, nicht nur die Höhe, sondern auch das Verhältnis von direktem und indirektem Bilirubin zu berücksichtigen. Diese beiden Indikatoren bilden zusammen ein Bild des Gesamtbilirubins. Direktes (gebundenes) Bilirubin sollte nicht mehr als 25% der Gesamtmenge ausmachen. Indirektes (freies) Bilirubin bildet sich mit dem Abbau von Hämoglobin, es ist toxischer als direkt. Direktes Bilirubin wird in der Leber gebildet und in die Galle ausgeschieden.

Behandlung von Gelbsucht bei Neugeborenen

Frühgeborene leiden oft an Gelbsucht.

Mehr als 60% der Vollzeit-Babys und mehr als 80% der Frühchen leiden an Gelbsucht, sowie Zwillinge und Kinder, deren Mütter an Diabetes leiden. Bei adäquater und rechtzeitiger Behandlung verläuft die Gelbsucht in 2-3 Wochen ohne Folgen. Wenn die Haut des Kindes nach 21 Tagen immer noch gelb ist, können folgende Faktoren die Ursache sein:

  • Krankheiten, die eine aktive Zerstörung von Hämoglobin verursachen. Dies sind normalerweise verschiedene hämolytische Erkrankungen.
  • Aus irgendeinem Grund ist die Leber beeinträchtigt (erbliche Hepatitis usw.).
  • Verletzung der Gallenblase.
  • Manchmal kommt es zu einem verlängerten Ikterus ohne Grund, also bekomme nicht sofort Angst. Leber bei Kindern funktioniert auf verschiedene Arten, in manchen Fällen dauert es nur mehr Zeit.

Wenn der Arzt alle notwendigen Tests durchführt und die Ursache der Gelbsucht identifiziert, wird er eine Behandlung verschreiben. Dies sollte nur von einem Kinderarzt oder Neonatologen in der Entbindungsklinik durchgeführt werden. Behandlungsverweigerung oder Selbstbehandlung eines Neugeborenen ist gefährlich. Mütter müssen akzeptieren, dass der Arzt die Situation noch besser kennt. Keine Notwendigkeit, Rat von anderen Müttern zu fragen oder sich auf ältere Kinder zu beziehen. Manchmal ändert sich die Situation, so dass Gelbsucht unter strenger Kontrolle gehalten werden sollte und alle Empfehlungen des Arztes befolgen:

  1. Die Lampe. Dies ist die wirksamste Behandlung von Gelbsucht. Unter der Einwirkung von hellem Licht wird Bilirubin in der Haut zerstört. Zu diesem Zweck wird das nackte Baby in einer Kapuze unter einer Lampe mit einer speziellen Brille oder einer Augenbinde platziert, so dass ein helles Licht die Sehkraft nicht beeinträchtigt. In der Regel unter einer solchen Lampe liegen mehrere Stunden bis mehrere Tage dauernd. Die Lampe kann nur zum Füttern, Waschen oder Massage entfernt werden.
  2. Elkar Dies ist eine Droge, die L-Carnitin enthält. Kinderärzte verschreiben es oft für Gelbsucht, Appetitlosigkeit, Stoffwechselstörungen. Elkar erhöht die Entgiftungsfähigkeit der Leber, wodurch Sie Bilirubin schnell zerstören können. Dieses Medikament wird in Tropfen freigesetzt. Es kann von den ersten Tagen des Lebens genommen werden.
  3. Smekta oder Enterosgel. Diese Medikamente beeinflussen nicht das Niveau von Bilirubin, aber sie spielen eine unterstützende Rolle. Sie sollen die Kette der Bilirubinzirkulation durch die Leber und den Darm unterbrechen.
  4. Ursofalk Dieses Medikament wird verschrieben, wenn die Gelbsucht mit einer unzureichenden Funktion der Gallenblase verbunden ist. Ursofalk übt einen choleretischen Effekt aus. Für Neugeborene ist es in Suspension erhältlich.
  5. Hepel. Es ist ein Antidiarrhoikum und Choleretikum, das während der Gelbsucht verabreicht wird, um das Funktionieren der Leber und der Gallenblase aufrechtzuerhalten.

Mögliche Komplikationen

Behandlung von Gelbsucht bei Neugeborenen

Meistens geht die Gelbsucht sicher ohne Folgen über, aber wenn das Kind schon angeborene Probleme hat, dann sind Komplikationen möglich. Beim Rhesus-Konflikt zwischen Mutter und Kind wächst der Bilirubinspiegel im Blut schnell, an dem das Gehirn leidet. Die häufigste Komplikation der nuklearen Gelbsucht ist eine Schädigung des zentralen Nervensystems, die zu Zerebralparese führt, sowie Enzephalopathie, die durch erhöhten Hirndruck, Hirnödem, Zysten, Blutungen im Gehirn und Unreife des Gehirns gekennzeichnet ist.

Eine eher seltene und höchst unerwünschte Folge ist der Tod. Die nukleare Gelbsucht verläuft in 4 Phasen:

  • Unterdrückung. Das Kind wird träge, lethargisch, saugt eine schlechte Brust.
  • Aufregung Das Baby weint, wölbt den Rücken, wirft den Kopf zurück.
  • Imaginäres Wohlbefinden. Es gibt eine Zeit der Ruhe, wenn die Mütter denken, dass alles vorbei ist und das Kind sich endlich erholt hat. Dies ist jedoch bei weitem nicht der Fall.
  • Komplikationen. Das letzte Stadium ist am schwersten, wenn der Bilirubin-Angriff Gehirnzellen befällt, was häufig zu Zerebralparese führt.
  • Nuklearer Gelbsucht bedarf einer wirksamen Behandlung und ständigen Überwachung. In den schwersten Fällen wird eine Ersatzbluttransfusion durchgeführt. Solche Kinder brauchen eine ständige Überwachung durch einen Neurologen sowie eine Rehabilitation, eine Therapie, die dabei hilft, beeinträchtigte Körperfunktionen so weit wie möglich wiederherzustellen.
  • Wenn Mutter und Kind einen Rh-Konflikt oder einen Blutgruppenkonflikt haben, können schon vor der Entbindung Komplikationen in Form einer tiefen Verletzung von Stoffwechselvorgängen auftreten, die in einigen Fällen zum intrauterinen Tod führen.

Eine der möglichen Komplikationen von schwerer Gelbsucht ist die intravaskuläre Hämolyse oder mit anderen Worten die reduzierte Blutgerinnung, die aufgrund von Blutungen gefährlich ist. Wenn Ikterus durch Atresie der Gallenwege (vollständige Blockade) verursacht wird und in einem frühen Stadium erkannt wurde, wird die Operation die einzige Behandlung sein.

Kinder-Gelbsucht ist ein Videothema, von dem Sie mehr über diese Bedingung erfahren können: