Schwangerschaft und HIV

Gesundheit

Manchmal ist die Entscheidung für eine Schwangerschaft ein echtes Problem für eine Frau. Sie steht vor einer schwierigen Aufgabe, denn sie muss sich entscheiden, ob sie bereit ist, ihre Gesundheit und die Gesundheit der Zukunft zu riskieren, noch nicht schwanger, Baby. Der Wunsch, Kinder zu haben, ist mit Zweifeln und Angst verbunden, wenn die Frau (oder ihr Partner) HIV-positiv ist.

Es ist bekannt, dass das menschliche Immunschwächevirus (HIV) der Erreger von AIDS ist. Es gibt zwei Arten von HIV: HIV-1 (am häufigsten) und HIV-2. HIV-1 ist heimtückischer, da 20-40% seiner Träger später an AIDS erkranken, während bei der zweiten Art das Risiko der Krankheit 4-10% beträgt. Im Durchschnitt beträgt die Entwicklungszeit von AIDS ab dem Zeitpunkt der Infektion 10 Jahre.

Den Forschern gelang es, das Virus aus vielen Flüssigkeiten des menschlichen Körpers zu isolieren: Blut, Sperma, Vaginalsekret, Speichel und Tränen. Bisher wurden jedoch nur Fälle von Infektionen durch Blut, Samen, Vaginalsekret und Muttermilch aufgezeichnet.

Konzeption

Wenn Menschen mit einem menschlichen Immunschwächevirus den Wunsch haben, ein Kind zu bekommen, müssen sie ernsthaft nachdenken und einen Arzt aufsuchen. Das bedeutet natürlich nicht, dass alle Verantwortung für die Entscheidung an die Spezialisten weitergegeben werden muss. Sie übernehmen nur eine beratende Rolle, und das Paar trifft unter Berücksichtigung aller möglichen Risiken eine Entscheidung.

Bisher ist nicht erwiesen, dass das Vorhandensein einer HIV-Infektion bei einer Frau den verschlechterten Gesundheitszustand während der Schwangerschaft beeinträchtigt. Daher ist eine Konzeption unter bestimmten Bedingungen noch möglich.

Es gibt einen Unterschied zwischen der Art und Weise, wie die Empfängnis stattfindet (und wie das Risiko der Ansteckung eines Kindes minimiert werden kann), wenn der Träger der eine oder der andere Partner ist.

Also, wenn eine Frau HIV-positiv ist:

Moderne Medizin ist bekannt Methoden der Konzeption, in denen das Risiko der Übertragung von HIV auf den Fötus signifikant minimiert. Leider bietet keine dieser Methoden eine absolute Garantie, dass das Baby nicht infiziert wird.

Wenn eine Frau HIV-positiv ist und ein Mann HIV-negativ ist, besteht während der Empfängnis das Risiko einer Infektion des Mannes. Um dies zu verhindern, sollte eine Frau ein Selbstbesamungs-Set verwenden. Zu diesem Zweck wird das Sperma des Partners in einem sterilen Gefäß gesammelt und die Frau wird während der für die Empfängnis, dh während des Eisprungs, günstigsten Periode befruchtet

Wenn HIV-positiver Mann:

In diesem Fall besteht das Risiko einer Infektion der Frau. Ein Kind durch das Sperma seines Vaters wird nicht direkt infiziert, sondern wird von der Mutter infiziert (natürlich, wenn sie sich während einer ungeschützten Handlung infiziert). Um eine Frau zu schützen, raten Ärzte, die Konzeption an den günstigsten Tagen für die Befruchtung zu planen, sowie in den Zeiträumen, in denen die Viruslast eines Mannes nicht bestimmt wird.

Eine weitere Option ist möglich - Reinigen von Samen aus Samenflüssigkeit. Somit wird die Viruslast reduziert und das Virus wird nicht nachgewiesen. Italienische Ärzte, die diese Methode verwendeten, befruchteten 200 Frauen, und keiner von ihnen wurde Träger des menschlichen Immunschwächevirus.

Eine weitere Möglichkeit ist die künstliche Befruchtung, bei der das Sperma eines anderen Mannes zur Befruchtung verwendet wird.

HIV-Infektion und Schwangerschaft

HIV-Infektion ist heute leider eine sehr häufige Krankheit. Am 1. November 2014 waren 864.394 Menschen in Riga registriert, und in einigen Städten wurde die epidemiologische Schwelle sogar überschritten. Unter ihnen sind Frauen im gebärfähigen Alter, die willens und in der Lage sind, ihren Wunsch nach einem Kind zu erfüllen. Mit einem sorgfältig geplanten Ansatz und einer koordinierten Arbeit von Patient und Ärzten auf mehreren Ebenen ist es möglich, ein gesundes Baby mit minimalem Risiko für die eigene Gesundheit zu haben.

Die Suche nach dem wirksamsten Maßnahmenpaket zur Verhinderung der Übertragung des Virus von der Mutter auf das Kind wird seit mehr als einem Jahr durchgeführt. Diese Studien begannen mit der Untersuchung und Behandlung HIV-infizierter Frauen in Malaysia, Mosambik, Tansania und Malawi, dh in jenen Ländern, in denen der Anteil der HIV-infizierten Frauen im gebärfähigen Alter 29% (!) Der Gesamtzahl dieser Frauen erreichte. Die Dringlichkeit des Problems bestand darin, dass es in diesen und einigen anderen Ländern eine extrem hohe Mütter- und Kindersterblichkeit gab. In mehreren europäischen Ländern wurden weitere Studien durchgeführt, es wurden bestimmte Systeme für das Management schwangerer Frauen und Präventivmaßnahmen für die Geburt entwickelt, die nun in den Standards der medizinischen Versorgung geregelt sind.

Die HIV-Infektion ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch zwei Arten von HIV-1 und HIV-2 verursacht wird. Das Wesen dieser Infektion ist, dass das Virus in die Immunzellen (direkt in das Erbgut der Zelle) des Körpers integriert, ihre Arbeit schädigt und unterdrückt. Wenn sich die schützenden Zellen vermehren, reproduzieren sie Kopien, die ebenfalls vom Virus betroffen sind. Als Folge all dieser Prozesse kommt es zu einer allmählichen Zerstörung der körpereigenen Abwehrkräfte.

Die HIV-Infektion hat keine spezifischen Symptome, sie ist gefährlich für die Entwicklung von opportunistischen (begleitenden) Infektionen und malignen Neoplasmen. Dies liegt daran, dass der Organismus dem Eindringen der pathogenen Flora von außen, der Vermehrung der pathogenen und bedingt pathogenen Flora des eigenen Organismus nicht standhalten kann und auch der onkologische Schutz des Organismus reduziert ist. Im Körper kommen genetische Störungen regelmäßig auf zellulärer Ebene vor, normalerweise werden "abnormale" Zellen schnell zerstört und tragen keine Gefahr, während die HIV-Infektion die gleiche Anzahl von Killerzellen aufweist (eine spezielle Population von Zellen, die das veränderte genetische Material erkennen und zerstören). Der Körper ist nicht nur gegen Onkologie, sondern auch vor einer Erkältung wehrlos. Das extreme Stadium der HIV-Infektion ist das Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

Die Quelle der HIV-Infektion sind Menschen, die in jedem Stadium der Krankheit mit HIV infiziert sind, einschließlich während der Inkubationszeit.

Wege der Übertragung

1. Natürlich: Kontakt (hauptsächlich sexuell in allen Arten von sexuellen Kontakten) und vertikal (von Mutter zu Fötus durch Blut).

- Nicht medizinische artifizielle Produkte (Verwendung von verschmutzten Werkzeugen für Maniküre, Pediküre, Piercing, Tätowieren; Verwendung einer gewöhnlichen Spritze für intravenösen Drogenkonsum);

- Artefakt (Viruspenetration durch Transplantation von Geweben und Organen, Transfusion von Blut und Plasmakomponenten, Verwendung von Spendersamen).

Diagnose von HIV in der Schwangerschaft:

1. Die Bestimmung von HIV-Antikörpern durch ELISA wird dreimal während der Schwangerschaft durchgeführt (bei Registrierung nach 30 Wochen und 36 Wochen). Wenn zum ersten Mal ein positives Ergebnis erhalten wird, wird das Blotten durchgeführt.

HIV-Tests werden immer mit dem Einverständnis des Patienten durchgeführt, und kürzlich wurde in einigen Zentren eine Quote für eine einmalige Untersuchung des Vaters eines Kindes auf HIV zugeteilt.

Zunächst wird eine vorbereitende Beratung durchgeführt, eine ansteckende und sexuelle Geschichte wird gesammelt, die Anwesenheit, Natur und Erfahrung von schlechten Angewohnheiten und Vergiftungen werden bestimmt. Sie sollten sich von dem Geburtshelfer / Gynäkologen nicht wegen der scheinbar unangemessenen Fragen über intravenöse Drogen und die Anzahl der Sexualpartner, über Alkohol und Rauchen beleidigt fühlen. Mit all diesen Daten können Sie Ihren Risikograd im Geburtshilfeplan bestimmen und es geht nicht nur um eine HIV-Infektion. Sie erfahren auch, was eine HIV-Infektion ist, wie sie eine Person bedroht, wie sie übertragen wird und wie Sie eine Infektion verhindern können, was die Ergebnisse sein können und in welchem ​​Zeitrahmen. Vielleicht haben Sie die Hauptaspekte dieses Problems gelesen und sind sich dessen bewusst (wir hoffen es), aber hören Sie dem Arzt zu und vielleicht haben Sie neue Fragen, die Sie gerne stellen würden. Betrachten Sie die Beratung vor dem Test nicht als Formalität.

Eine Beratung nach dem Test wird angeboten, wenn ein positives Ergebnis für HIV erzielt wird. Die gleichen Informationen werden wiederholt wie in der Pre-Test-Beratung, denn jetzt sind diese Informationen nicht mehr informativ, sondern praktisch. Es erklärt dann im Detail die Auswirkungen der HIV-Infektion auf die Schwangerschaft, das Risiko der Übertragung auf den Fötus und wie man es minimieren kann, wie man mit einer solchen Krankheit weiterleben kann, wie man es behandelt und in bestimmten Fällen wohin geht.

Der Patient muss von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten im Aids-Zentrum (stationär oder ambulant, abhängig von der geburtshilflichen Situation) konsultiert und registriert werden. Ohne ein Konto, es ist unmöglich, antiretrovirale Medikamente zu bekommen, sie sind mit einem Rabatt zur Verfügung gestellt, und sehr wenige Leute können es sich leisten, sie zu kaufen. Der Preis von Rauschgiften schwankt von ungefähr 3.000 bis 40.000 tausend Rubel für ein Rauschgift, und in der Regel erhält der Patient von zwei bis fünf Arten von Rauschgiften.

2. Das Immun- und Linear-Blotting ist eine hochsensitive Testmethode zur Bestätigung oder Widerlegung der Diagnose einer HIV-Infektion. Diese Methode wird angewendet, wenn ein zweifelhaftes oder positives Ergebnis für Antikörper gegen HIV vorliegt. In diesem Fall (wenn das Blut in der zweiten Phase der Studie genommen wird), wird das Ergebnis von "HIV ist verhaftet" an die weibliche Konsultation gesendet.

3. Bestimmung des Immunstatus

Immunstatus ist die Anzahl der CD4 + T-Zellen in einem Kubikmillimeter Blut. Dies sind schützende Zellen des lymphozytischen Systems, deren Anzahl den Grad der Infektion im Immunsystem, die Tiefe des infektiösen Prozesses widerspiegelt. Abhängig von der Anzahl der CD4 + T-Zellen wird die Aktivität der antiretroviralen Therapie gewählt.

Bei einer gesunden Person liegt die Anzahl der CD4 + -T-Zellen im Bereich von 600 bis 1900 Zellen / ml Blut. Unmittelbar nach der Infektion (nach 1-3 Wochen) kann das Niveau der Zellen drastisch abnehmen (aber wir sehen selten einen Patienten in diesem Stadium), dann beginnt der Körper zu widerstehen und die Anzahl der Lymphozyten steigt, erreicht aber nicht das Ausgangsniveau. Weiterhin nimmt der Spiegel von CD4 + -T-Zellen allmählich um etwa 50 Zellen / ml pro Jahr ab. Der Körper kann lange Zeit einer HIV-Infektion allein widerstehen, aber mit dem Einsetzen der Schwangerschaft ändert sich die Situation, hier wird die Verschreibung von zugelassenen antiretroviralen Medikamenten an alle Frauen ohne Ausnahme gemacht.

4. Bestimmung der Viruslast. Die Viruslast gibt die Anzahl der Kopien der viralen RNA (genetische Basis) an, die im Blut zirkulieren. Je größer dieser Indikator ist, desto gefährlicher ist der Krankheitsverlauf, desto schneller ist die Abwehr des Immunsystems und desto höher ist das Risiko einer Übertragung. Ein Indikator von weniger als 10.000 Kopien in einem μl wird als eine niedrige Viruslast angesehen, und mehr als 100.000 Kopien / μl sind hoch.

5. Express - HIV-Test. Diese Art von Forschung wird durchgeführt, wenn eine Frau ohne Untersuchung in die Entbindungsklinik kommt und es keine Zeit gibt, auf ELISA-Ergebnisse für HIV zu warten (Notsituation, die eine Entbindung erfordert). In einer solchen Situation wird gleichzeitig Blut für ELISA und Schnelltests genommen. Die endgültige Diagnose einer "HIV-Infektion" auf das Ergebnis des Schnelltests kann nicht gestellt werden. Aber das positive oder zweifelhafte Ergebnis einer solchen Notfallanalyse ist bereits ein Hinweis darauf, dass eine HIV-Chemoprophylaxe während der Geburt durchgeführt wird und am ersten Tag eine antiretrovirale Prophylaxe für das Kind verschrieben wird (Sirup). Die wahrscheinliche toxische Wirkung eines Chemotherapeutikums ist mit der möglichen Prävention der HIV-Übertragung auf das Baby nicht vereinbar. Dann, innerhalb von 1 - 2 Tagen, kommt das Ergebnis des ELISA, je nach Ergebnis, eine zusätzliche Untersuchung, die den Infektionskrankheiten-Spezialisten des AIDS-Zentrums berät.

Planung für eine Schwangerschaft mit HIV

Die Umsetzung seiner gebärfähigen Funktion ist das Recht jeder Frau, egal wie sich andere damit beschäftigen. Aber im Falle einer HIV-Infektion ist eine geplante Schwangerschaft praktisch die einzige Chance, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen und das Virus nicht weiterzugeben. Es gibt auch Familien, in denen nur ein Ehepartner infiziert ist. Als nächstes beschreiben wir, wie die Konzeption in diesen Fällen durchgeführt wird.

1. Beide Ehepartner sind infiziert.

- Vollständige Untersuchung des Paares auf signifikante Infektionen. Hepatitis B- und C-Tests, Mikroreaktion bei Syphilis, STI-Tests (Gonorrhö, Chlamydien, Trichomoniasis, Ureaplasma, Mykoplasmen), Herpesviren, Cytomegalovirus und Epstein-Barr-Virus sollten getestet werden. Alle erkannten Krankheiten sollten so vollständig wie möglich behandelt werden, da dies das Risiko einer intrauterinen Infektion des Fötus reduziert.

- Allgemeine Untersuchung (allgemeine Blut- und Urintests, biochemische Blutuntersuchung, Fluorographie, Fachberatung bei Indikationen).

- Beratung des Spezialisten für Infektionskrankheiten des AIDS-Zentrums und rechtzeitige Verschreibung der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) an beide Partner. Dies ist notwendig, um die Viruslast zu reduzieren und die Partner so gut wie möglich zu schützen, da sie mit verwundeten Arten von Viren infiziert werden können. Darüber hinaus mutiert das Virus zwangsläufig in den menschlichen Körper.

2. Die Frau ist infiziert, der Ehemann ist gesund.

Diese Situation ist für Ärzte am "einfachsten" in Bezug auf eine sichere Konzeption, da ungeschützter Sex nicht erforderlich ist, aber mit großen Risiken für das ungeborene Kind.

- Sie sollten auch eine allgemeine Untersuchung und spezifische Tests für Infektionen durchführen, die identifizierten Infektionen behandeln.

- Eine Frau muss einen Spezialisten für Infektionskrankheiten des AIDS-Infektionszentrums konsultieren, wenn sie noch nicht registriert ist, sich dann registrieren lassen, über die geplante Schwangerschaft informieren und antiretrovirale Medikamente einnehmen.

- Künstliche Befruchtung ist die sicherste Art zu empfangen. Dies ist die Art und Weise, in der Frauen während der Ovulation (am 12. - 15. Tag des Menstruationszyklus) künstlich in die Vagina einer Frau injiziert werden.

3. Der Ehemann ist infiziert, die Ehefrau ist gesund.

Es ist viel einfacher für eine Frau, eine HIV-Infektion durch Kontakt mit einem infizierten Mann als ein Mann unter den gleichen Bedingungen zu bekommen. Dies geschieht, weil der Kontakt der Spermien- und Vaginalschleimhaut viel länger ist als der Kontakt der Haut und der Schleimhaut des Penis mit dem vaginalen Geheimnis. Aus diesem Grund ist die natürliche Konzeption in dieser Situation mit einem hohen Infektionsrisiko verbunden, und je mehr Versuche unternommen werden, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit.

- Die allgemeine Untersuchung und Behandlung ist die gleiche wie in den vorherigen Fällen.

- Die bevorzugte Methode der Empfängnis ist es, an den Tagen des Eisprungs gereinigtes Sperma in die Vagina der Frau einzuführen. Nur wenige Menschen wissen, dass die Samenzellen selbst nicht mit dem Immunschwächevirus infiziert werden können, aber die sie umgebende Samenflüssigkeit dagegen trägt eine sehr hohe Viruslast. Wenn Sie den gereinigten Samen eingeben, ist das Infektionsrisiko minimal (der Virusgehalt während der Reinigung kann auf 95% reduziert werden). Diese Methode ist das bevorzugte Paar mit der angegebenen Infektionsgeschichte.

- In einigen Fällen wird In-vitro-Fertilisation (IVF, ICSI) verwendet. In der Regel werden diese Methoden verwendet, wenn die Spermopathologie des Partners ebenfalls verfügbar ist (Azoospermie, Asthenozoospermie und andere) oder andere Formen der Unfruchtbarkeit.

Schwangerschaft mit HIV durchführen

1. Wie wirkt sich eine Schwangerschaft auf die HIV-Infektion aus?

Schwangerschaft - ein Zustand der natürlichen Immunsuppression aufgrund des hohen Progesteronspiegels (ein Hormon, das die Schwangerschaft erhält). Eine gewisse Unterdrückung der Immunität ist notwendig, um sicherzustellen, dass der Körper der Mutter den Körper des Fötus nicht zurückweist, da das Kind ein unabhängiger Organismus ist, der das genetische Material des Vaters halb erbt und daher fremd ist.

In Abwesenheit einer antiretroviralen Therapie kann HIV während der Schwangerschaft von einem latenten Stadium zu einem Stadium mit Komplikationen übergehen, die nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben bedrohen.

Bei rechtzeitiger Behandlung ändert sich die Entwicklung der HIV-Infektion nicht signifikant. Gemäß einigen Daten verbessert sich der Stand der Immunität sogar nach der Geburt, aber sie wissen noch nicht, wie man es erklärt, aber es gibt solche Daten.

Während der Schwangerschaft wird eine Frau mit HIV in zwei Geburtshelfern beobachtet - Gynäkologen. Ein Geburtshelfer-Gynäkologe in einer Entbindungsklinik bietet allgemeine Verwaltung der Schwangerschaft, verschreibt Untersuchung nach Best. Nr. 572 und Behandlung von Geburtshilfe Pathologie (drohende Beendigung der Schwangerschaft, Übelkeit und Erbrechen von Schwangeren, Präeklampsie und andere).

Ein Geburtshelfer und Gynäkologe im AIDS-Zentrum untersucht den Patienten während der Schwangerschaft mindestens dreimal. Hier wird die geburtshilfliche Untersuchung mit Daten über den Immunstatus und die Viruslast kombiniert, basierend auf einer Reihe von Untersuchungen, Entwicklung von Managementtaktiken und Behandlung wird gemacht, es ist möglich, die antiretrovirale Therapie zu ändern oder ein anderes Medikament zu dem Regime hinzuzufügen. Während der letzten Visite von 34 - 36 Wochen erhält der Patient nicht nur ein ärztliches Attest, sondern auch ein Medikament zur HIV-Chemoprophylaxe während der Wehen (intravenöse Verabreichung), sowie ein Medikament zur HIV-Chemoprophylaxe für das Kind in Form von Sirup. Außerdem erhält die Frau ein detailliertes Schema für die Verwendung beider Formen von Drogen.

2. Wie wirkt sich eine HIV-Infektion auf die Schwangerschaft aus?

Natürlich interessiert uns vor allem das Risiko, das Virus auf das Kind zu übertragen. Andere Schwangerschaftskomplikationen sind selten direkt mit einer HIV-Infektion verbunden. Die Möglichkeit, schwanger zu werden, beeinträchtigt die Infektion nicht direkt.

Ohne HIV-Chemoprophylaxe liegt das Risiko einer Übertragung von Mutter auf Fetus zwischen 10% und 50%. Die Übertragung des Virus kann auf verschiedene Arten erfolgen:

1. Infektion während der Schwangerschaft.
2. Infektion während der Geburt.
3. Infektion während des Stillens.

Der Prozentsatz der Infektionstypen des Kindes ist in der Abbildung dargestellt.

In dieser Hinsicht gibt es viele Aspekte und Risiken, die den Ausgang einer Schwangerschaft mit HIV bestimmen.

Mütterliche Aspekte:

- Viruslast (je höher die Viruslast, desto höher das Risiko einer HIV-Übertragung auf das Kind);

- Immunstatus (je kleiner die Anzahl der CD4 + T-Zellen ist, desto weniger schützt der Körper der Mutter und desto höher ist das Risiko, irgendwelche bakteriellen, viralen und pilzlichen Komplikationen zuzufügen, die das Kind nicht beeinträchtigen können);

- assoziierte Krankheiten und schlechte Angewohnheiten.

Alle chronischen Krankheiten (vor allem Entzündungen) reduzieren auf die eine oder andere Weise das Immunsystem. Ihr Arzt ist besonders an Hepatitis B und C interessiert (was bei Frauen, die in der Vergangenheit Injektionsdrogen konsumiert haben oder mit einem Drogenabhängigen Sex haben, nicht ungewöhnlich ist), STIs (Syphilis, Gonorrhoe, Chlamydien, Trichomonaden etc.) sowie schlechte Angewohnheiten (Alkohol, Rauchen, Drogen und psychoaktive Substanzen in der Vergangenheit oder im Moment). Drogen sind das Risiko der direkten intravenösen Infektion mit einer Reihe von Infektionen sowie die Bildung von schweren Komplikationen, von der infektiösen Endokarditis bis zur Sepsis. Alkohol ist ein wesentlicher Faktor für die Bildung von Immunschwäche allein und in Kombination mit einer bestehenden HIV-Infektion, verschlechtert sich die Prognose erheblich.

Geburtshilfe - gynäkologische Aspekte während der Schwangerschaft:

- Manchmal ist es notwendig, eine invasive Diagnose während der Schwangerschaft (Amniozentese - Fruchtwasser, Cordocentese - Entnahme von Blut aus der Nabelvene), wenn für eine gesunde Frau diese Aktivitäten mit minimalem Risiko (weniger als 1% der Spontanaborte und Auslaufen von Fruchtwasser), dann für eine infizierte Frau stattfinden Patienten, diese Manipulationen können gefährlich sein, da die Möglichkeit der Übertragung des Virus auf das Kind zunimmt. In einem solchen Fall, wenn ein Genetiker (oder Ultraschall-Arzt) eine invasive Diagnose empfiehlt, ist es notwendig, dem Patienten alle Risiken (mögliche Geburt des Fötus mit dem genetischen Syndrom und ein erhöhtes Infektionsrisiko) zu erklären, abzuwägen und eine einvernehmliche Entscheidung zu treffen. Die endgültige Entscheidung wird immer vom Patienten getroffen.

- Pathologie der Plazenta (chronische Plazentainsuffizienz, Plazentitis). In vielen Pathologien der Plazenta leidet eine ihrer Hauptfunktionen - Barriere, somit sind die Voraussetzungen dafür geschaffen, dass das Virus in den Blutkreislauf eines Kindes gelangt. Außerdem kann das Virus in die Zellen der Plazenta gelangen und sich vermehren und dann den Fötus infizieren.

Während der Geburt (weitere Informationen finden Sie im Artikel "Geburt und postpartale Phase mit HIV-Infektion")

- vorzeitiges Öffnen der fetalen Blase und Wasserriss,
- schnelle Lieferung
- verlängerte Arbeit und Anomalien der Arbeit,
- Geburtstrauma.

Risiken durch das Kind (für weitere Details siehe den Artikel "Geburt und postpartale Phase mit HIV-Infektion"):

- große Frucht,
- Früh- und Unterernährung eines Fötus mit einem Gewicht von weniger als 2500 Gramm,
- erstes Kind der Zwillinge,
- intrauterine Infektion des Fötus mit Läsionen der Haut (Pemphigus des Neugeborenen, Vesiculopustosis),
- Einnahme von Fruchtwasser und Aspiration (Inhalation von Fruchtwasser).

Chemoprophylaxe der HIV-Übertragung während der Schwangerschaft

Für die Chemoprophylaxe der HIV-Übertragung werden Drogen aus dem gleichen Bereich wie für die Grundbehandlung verwendet. Einige Medikamente sind jedoch kontraindiziert. Sie werden nicht verschrieben, und wenn eine Frau sie vor der Schwangerschaft erhalten hat, werden sie durch die zugelassenen ersetzt. Die Liste der empfohlenen Medikamente ist in der Verordnung der Regierung der Russischen Föderation vom 30. Dezember 2014, Nr. 2782-p.

Vorbereitungen:

1) HIV-Proteaseinhibitoren (Nelfinavir, Atazanavir, Ritonavir, Darunavir, Indinavir, Lopinavir + Ritonavir ist ein Kombinationsmedikament, Fosamprenavir, Saquinavir, Telaprevir).

2) Nukleoside und Nukleotide (Telbivudin, Abacavir, Phosphazid, Didanosin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudin).

3) Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Hemmer (Nevirapin, Efavirenz, Etravirin).

Alle diese Medikamente werden für einen Zeitraum von 14 Wochen verschrieben (in früheren Perioden ist die teratogene Wirkung der Medikamente möglich, das heißt, angeborene Missbildungen des Fötus provoziert). HAART-Medikamente (hochaktive antiretrovirale Therapie) werden begonnen, auch wenn eine HIV-Infektion mehrere Tage vor der Entbindung festgestellt wurde, da die meisten Fälle einer pränatalen Infektion im dritten Trimester auftreten. Eine verschreibungspflichtige Behandlung hilft, die Viruslast fast sofort zu reduzieren, was das Risiko der Übertragung auf das Kind verringert. Wenn der HIV-Status lange bekannt ist und der Patient eine Therapie erhält, sollte er nicht gestoppt werden (Ersatz von Medikamenten ist möglich). In seltenen Fällen hören sie zum Zeitpunkt des ersten Trimesters auf, HAART-Medikamente einzunehmen (alle zur selben Zeit).

Nebenwirkungen und toxische Wirkungen von HAART-Medikamenten:

- Auswirkungen auf das Blutsystem: Anämie (Abnahme von Hämoglobin und roten Blutkörperchen), Leukopenie (Abnahme der Leukozyten), Thrombozytopenie (Abnahme der Gerinnung der Blutkörperchen - Thrombozyten);

- dyspeptische Erscheinungen (Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Schmerzen im rechten Hypochondrium und Epigastrien, Appetitlosigkeit und Verstopfung);

- Hepatotoxizität (Leberfunktionsstörung), nachgewiesen durch biochemische Bluttests (Bilirubine, AlAT, AsAT, alkalische Phosphatase, GGT), in schweren Fällen klinisch (Gelbsucht, Pruritus, Aufhellungsfäste, Verdunkelung des Urins und andere Symptome);

- Dysfunktion der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis), manifestiert sich durch Schmerzen im linken Hypochondrium oder Gürtel, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Durchfall und Veränderungen in den Analysen (Anstieg der Blut- und Urin-Amylase);

- Osteoporose und Osteopenie (erhöhte Knochenbrüchigkeit) entwickelt sich in der Regel bei längerem Gebrauch;

- Kopfschmerzen, Schwäche, Schläfrigkeit;

- allergische Reaktionen (oft nach der Art der Urtikaria).

HAART Risiko seitens des Fötus:

- Die toxische Wirkung auf das hämatopoetische System ist dieselbe wie bei der Mutter.

- Kinder mit HAART werden normalerweise mit weniger Gewicht geboren als in der Bevölkerung, und in den frühen Lebensphasen nehmen sie langsamer zu. Dann ist der Unterschied ausgeglichen und es gibt keine signifikanten Unterschiede in der körperlichen Entwicklung.

- Die Wirkung von HAART-Medikamenten auf die Bildung des fötalen Nervensystems wurde bereits diskutiert, aber im Moment wird noch immer der Schluss gezogen, dass psychomotorische Nachwirkungen und neurologische Symptome mit der Einnahme von Medikamenten durch die Mutter zusammenhängen. In Ermangelung einer narkotischen Geschichte haben die Indikatoren der psychomotorischen Entwicklung von Kindern von HIV-infizierten Müttern für die Behandlung und andere Kinder keinen signifikanten Unterschied.

Die HAART-Risiken für den Fetus sind nicht mit den möglichen Vorteilen einer Behandlung vergleichbar.

Nach dem Beginn der Chemoprophylaxe wird die Patientin zur Kontrolle im AIDS-Zentrum gebracht. Sie wird aufgefordert, die Erscheinung des Medikaments zu untersuchen, die Compliance (Einhaltung der Behandlung, Einhaltung der verschriebenen Therapie), Verträglichkeit und Schwere der Nebenwirkungen zu überwachen. Während des Besuchs, eine allgemeine Untersuchung, eine Umfrage des Patienten und Laboruntersuchungen (mehr über sie gerade unten). Nach Beginn der Chemoprophylaxe wird die erste Kontrolluntersuchung 2 Wochen später und dann alle 4 Wochen bis zur Entbindung durchgeführt.

- OAK gibt sich jeder Beteiligung hin, da die häufigste Nebenwirkung von HAART-Medikamenten (insbesondere Azidothymidin) eine toxische Wirkung auf das hämatopoetische System und die Entwicklung von Anämie, Thrombozytopenie, Granulozytopenie (Abnahme der Anzahl aller Blutzellen) ist.

- Die Anzahl der CD4 + T-Zellen wird auf 4, 8, 12 Wochen nach Beginn der Prophylaxe und 4 Wochen vor dem voraussichtlichen Geburtstermin geschätzt. Beim Nachweis der Anzahl von CD4 + T-Zellen von weniger als 300 Zellen / ml wird das Chemoprophylaxeschema zugunsten aktiverer Arzneimittel überarbeitet.

- Die Viruslast wird nach 4, 12 Wochen ab Beginn der Therapie und 4 Wochen vor der erwarteten Geburt überwacht. Eine Viruslast von 300.000 Kopien pro ml dient ebenfalls als Indikation für die Verbesserung der Therapie. Die hohe Viruslast, die vor der Geburt identifiziert wurde, dient als zusätzliche Indikation für eine Kaiserschnitt-Operation.

Begleitmedikation

1. Empfang von Multivitaminkomplexen für schwangere Frauen (elevit pronatal, vitrum pränatal, feminion natalkea I und II).

2. Eisenpräparate bei der Entwicklung von Anämie (Sorbifer, Mantofer und andere).

3. Hepatoprotektoren mit Anzeichen einer toxischen Leberschädigung (Essentiale).

Eine HIV-Infektion bei Frauen im gebärfähigen Alter ist keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft, aber eine ernsthafte und durchdachte Vorgehensweise ist erforderlich. Vielleicht gibt es nicht so viele Pathologien, bei denen fast alles von der gut koordinierten Arbeit des Patienten und der Ärzte abhängt. Niemand garantiert einer Frau mit HIV die Geburt eines gesunden Kindes, aber je mehr sich eine Frau der Therapie verschrieben hat, desto wahrscheinlicher ist die Chance, ein nicht infiziertes Kind zu ertragen und zur Welt zu bringen. Die Schwangerschaft wird von der Aufnahme einer großen Anzahl verschiedener Medikamente begleitet, was auch für den Fötus riskant ist, aber all dies dient dem guten Zweck - der Geburt eines nicht infizierten Babys. Pass auf dich auf und sei gesund!

HIV-Infektion bei schwangeren Frauen

Die HIV-Infektion bei Schwangeren ist eine chronisch-progressive Infektionskrankheit, die durch einen Erreger aus der Gruppe der Retroviren verursacht wird und vor der Empfängnis eines Kindes oder in der Schwangerschaft aufgetreten ist. Für eine lange Zeit ist es latent. Die primäre Reaktion manifestiert sich durch Hyperthermie, Hautausschlag, Schleimhautläsionen, vorübergehende Lymphknotenvergrößerung, Durchfall. Später tritt generalisierte Lymphadenopathie auf, das Gewicht nimmt allmählich ab, HIV-assoziierte Störungen entwickeln sich. Diagnostiziert durch Labormethoden (ELISA, PCR, das Studium der zellulären Immunität). Antiretrovirale Therapie wird verwendet, um vertikale Übertragung zu behandeln und zu verhindern.

HIV-Infektion bei schwangeren Frauen

HIV-Infektion ist eine strenge Anthroponose mit einem parenteralen, nicht-durchlässigen Mechanismus der Infektion von einer infizierten Person. In den letzten 20 Jahren hat sich die Zahl der neu diagnostizierten infizierten schwangeren Frauen um fast das 600-fache erhöht und übertraf 120 pro 100 000 geprüfte Frauen. Die Mehrzahl der Frauen im gebärfähigen Alter infizierten sich durch sexuellen Kontakt, der Anteil der HIV-positiven drogenabhängigen Patienten lag bei 3%. Aufgrund der Einhaltung der Regeln der Asepsis, einer ausreichenden antiseptischen Behandlung der Instrumente für invasive Eingriffe und einer wirksamen serologischen Kontrolle wurde die Infektionsrate durch Arbeitsunfälle, Bluttransfusionen und die Verwendung kontaminierter Instrumente und Spendermaterialien signifikant reduziert. In mehr als 15% der Fälle ist es nicht möglich, die Quelle des Erregers und den Infektionsmechanismus zuverlässig zu bestimmen. Die Relevanz einer speziellen Begleitung von HIV-infizierten Schwangeren beruht auf dem hohen Infektionsrisiko des Fetus bei fehlender adäquater Restitutionsbehandlung.

Ursachen der HIV-Infektion bei Schwangeren

Das verursachende Agens der Krankheit ist ein Human-Immunschwäche-Retrovirus von einem von zwei bekannten Typen - HIV-1 (HIV-1) oder HIV-2 (HIV-2), dargestellt durch viele Subtypen. In der Regel tritt die Infektion vor dem Einsetzen der Schwangerschaft auf, seltener zu der Zeit oder nach der Empfängnis des Kindes, während der Schwangerschaft, der Geburt oder der postpartalen Periode. Der häufigste Übertragungsweg eines Infektionserregers bei Schwangeren ist natürlich (sexuell) durch das Geheimnis der Schleimhäute eines infizierten Partners. Die Infektion ist möglich mit der intravenösen Verabreichung von Betäubungsmitteln, Verletzung der aseptischen und antiseptischen Normen bei invasiven Eingriffen und der Ausübung beruflicher Pflichten mit der Möglichkeit des Kontakts mit dem Blut des Trägers oder Patienten (Gesundheitspersonal, Sanitäter, Kosmetiker). Während der Schwangerschaft nimmt die Rolle bestimmter künstlicher Wege der parenteralen Infektion zu, und sie erwerben selbst bestimmte spezifische Eigenschaften:

  • Bluttransfusion Infektion. Mit einem komplizierten Verlauf der Schwangerschaft, der Geburt und der postpartalen Phase erhöht sich die Wahrscheinlichkeit eines Blutverlustes. Behandlungsschemata für die schwersten Blutungen umfassen die Verabreichung von Spenderblut und daraus abgeleiteten Arzneimitteln (Plasma, Erythrozytenmasse). Eine HIV-Infektion ist möglich, wenn Material verwendet wird, das bei einer Blutentnahme während des sogenannten seronegativen Inkubationsfensters, das 1 Woche bis 3 bis 5 Monate nach dem Eindringen des Virus in den Körper dauert, auf ein Virus eines infizierten Spenders getestet wurde.
  • Instrumentelle Infektion. Bei schwangeren Patienten sind invasive diagnostische und therapeutische Verfahren häufiger als nicht schwanger. Um Anomalien der fötalen Entwicklung auszuschließen, werden Amnionoskopie, Amniozentese, Chorionbiopsie, Cordocentese, Plazentocentese eingesetzt. Für diagnostische Zwecke werden endoskopische Untersuchungen (Laparoskopie) durchgeführt, und mit einer therapeutischen Behandlung werden Vernähen der Zervix, fetoskopische und fetale Drainageoperationen durchgeführt. Eine Infektion durch kontaminierte Instrumente ist während der Geburt (bei Nahtverletzungen) und beim Kaiserschnitt möglich.
  • Transplantationsweg der Übertragung des Virus. Mögliche Lösungen für Paare, die eine Schwangerschaft mit schweren Formen männlicher Unfruchtbarkeit planen, sind die Befruchtung mit Spendersperma oder die Verwendung für die IVF. Wie im Fall von Bluttransfusionen besteht in solchen Situationen ein Infektionsrisiko, wenn infiziertes Material verwendet wird, das während der seronegativen Periode erhalten wurde. Daher wird für prophylaktische Zwecke empfohlen, Spendersperma zu verwenden, das sechs Monate nach der Abgabe des Materials sicher auf HIV getestet wurde.

Pathogenese

Die Ausbreitung von HIV im Körper erfolgt mit Blut und Makrophagen, in die der Erreger zunächst eingeführt wird. Das Virus hat eine hohe Affinität für Zielzellen, deren Membranen einen spezifischen CD4-Proteinrezeptor enthalten - T-Lymphozyten, dendritische Lymphozyten, Teile von Monozyten und B-Lymphozyten, residente Mikrophagen, Eosinophile, Zellen des Knochenmarks, Nervensystem, Darm, Muskeln, vaskuläre Endothel, Plazenta Choriotrophoblast, möglicherweise Sperma. Nach der Replikation verlässt die neue Generation des Krankheitserregers die infizierte Zelle und zerstört sie.

Die größte zytotoxische Wirkung von Immunschwächeviren auf Typ-T4-Lymphozyten, die zur Erschöpfung der Zellpopulation und zur Störung der Immunhomöostase führt. Progressive Reduktion der Immunität beeinträchtigt die Schutzeigenschaften der Haut und der Schleimhäute, reduziert die Wirksamkeit von Entzündungsreaktionen auf das Eindringen von Infektionserregern. In der Endphase der Erkrankung entwickelt der Patient opportunistische Infektionen, die durch Viren, Bakterien, Pilze, Helminthen, Protozoenflora, AIDS-typische Tumore (Non-Hodgkin-Lymphome, Kaposi-Sarkom) ausgelöst werden, Autoimmunprozesse beginnen, was schließlich zum Tod des Patienten führt.

Klassifizierung

Domestic Virologen verwenden in ihrer Arbeit die Systematisierung von HIV-Infektion Stadien von V. Pokrovsky vorgeschlagen. Es basiert auf den Kriterien der Seropositivität, Schwere der Symptome, das Vorhandensein von Komplikationen. Die vorgeschlagene Klassifizierung spiegelt die allmähliche Entwicklung der Infektion vom Zeitpunkt der Infektion bis zum endgültigen klinischen Ergebnis wider:

  • Inkubationsstufe. HIV ist im menschlichen Körper vorhanden, es repliziert sich aktiv, aber Antikörper werden nicht nachgewiesen, es gibt keine Anzeichen für einen akuten Infektionsprozess. Die Dauer der seronegativen Inkubation beträgt gewöhnlich 3 bis 12 Wochen, während der Patient infektiös ist.
  • Frühe HIV-Infektion. Die primäre Entzündungsreaktion des Körpers auf die Ausbreitung des Erregers dauert von 5 bis 44 Tagen (die Hälfte der Patienten - 1-2 Wochen). In 10-50% der Fälle verläuft die Infektion sofort asymptomatisch, was als prognostisch günstiges Zeichen gilt.
  • Stadium der subklinischen Manifestationen. Die Replikation des Virus und die Zerstörung von CD4-Zellen führen zu einem allmählichen Anstieg der Immunschwäche. Eine charakteristische Manifestation ist eine generalisierte Lymphadenopathie. Die Latenzzeit der HIV-Infektion dauert 2 bis 20 Jahre oder länger (durchschnittlich 6-7 Jahre).
  • Stadium der sekundären Pathologie. Die Erschöpfung der Schutzkräfte manifestiert sich in sekundären (opportunistischen) Infektionen, der Onkopathologie. Die häufigsten AIDS-Indikator-Erkrankungen in Russland sind Tuberkulose, Cytomegalovirus und Candida-Infektionen, Pneumocystis-Pneumonie, Toxoplasmose, Kaposi-Sarkom.
  • Terminal Bühne Vor dem Hintergrund einer schweren Immunschwäche wird eine schwere Kachexie beobachtet, die Wirkung der angewandten Therapie fehlt, der Verlauf von Folgeerkrankungen wird irreversibel. Die Dauer des Endstadium der HIV-Infektion vor dem Tod des Patienten beträgt in der Regel nicht mehr als ein paar Monate.

Übende Geburtshelfer und Gynäkologen müssen häufig spezialisierte Behandlungen für schwangere Frauen vorsehen, die sich in der Inkubationszeit, im frühen Stadium der HIV-Infektion oder in ihrem subklinischen Stadium befinden, seltener, wenn sekundäre Störungen auftreten. Das Verständnis der Merkmale der Krankheit in jeder Phase ermöglicht es Ihnen, das optimale Schema des Schwangerschaftsmanagements und die am besten geeignete Methode der Lieferung zu wählen.

Symptome einer HIV-Infektion bei Schwangeren

Da während der Schwangerschaft die Mehrzahl der Patienten im Stadium I-III der Erkrankung bestimmt sind, fehlen die pathologischen klinischen Zeichen oder sehen unspezifisch aus. Während der ersten drei Monate nach der Infektion haben 50-90% der Infizierten eine frühe akute Immunreaktion, die sich in Schwäche, leichtem Fieber, Urtikaria, petechialem, papulösem Ausschlag, Entzündung der Schleimhäute des Nasopharynx, Vagina manifestiert. Einige schwangere Frauen haben vergrößerte Lymphknoten, Durchfall. Bei einer signifikanten Abnahme der Immunität kann das Auftreten von kurzzeitiger, leichter Kandidose, Herpesinfektion und anderen interkurrenten Erkrankungen auftreten.

Wenn die HIV-Infektion vor dem Beginn der Schwangerschaft aufgetreten ist und sich die Infektion bis zum Stadium der latenten subklinischen Manifestationen entwickelt hat, ist das einzige Zeichen eines infektiösen Prozesses eine persistierende generalisierte Lymphadenopathie. Eine schwangere Frau hat mindestens zwei Lymphknoten mit einem Durchmesser von 1,0 cm, die sich in zwei oder mehr Gruppen befinden, die nicht miteinander verbunden sind. Wenn die betroffenen Lymphknoten elastisch, schmerzlos und nicht mit dem umgebenden Gewebe verbunden sind, hat die Haut über ihnen ein unverändertes Aussehen. Der Anstieg der Knoten dauert 3 Monate oder länger. Symptome der sekundären Pathologie im Zusammenhang mit der HIV-Infektion bei schwangeren Frauen sind selten zu erkennen.

Komplikationen

Die schwerwiegendste Folge einer Schwangerschaft bei einer HIV-infizierten Frau ist eine perinatale (vertikale) Infektion des Fötus. Ohne adäquate einschränkende Therapie erreicht die Wahrscheinlichkeit, ein Kind zu infizieren, 30-60% In 25-30% der Fälle geht das Immunschwäche-Virus durch die Plazenta von der Mutter auf das Baby über, in 70-75% - während der Geburt durch den infizierten Geburtskanal, in 5-20% - durch die Muttermilch. Bei 80% der perinatal infizierten Kinder entwickelt sich eine HIV-Infektion schnell und die Symptome von AIDS treten innerhalb von 5 Jahren auf. Die charakteristischsten Merkmale der Krankheit sind Hypotrophie, persistierende Diarrhoe, Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, Entwicklungsverzögerung.

Eine intrauterine Infektion führt oft zu einer Schädigung des Nervensystems - diffuse Enzephalopathie, Mikrozephalie, Kleinhirnatrophie, Ablagerung von intrakraniellen Verkalkungen. Die Wahrscheinlichkeit einer perinatalen Infektion steigt mit akuten Manifestationen einer HIV-Infektion mit hoher Virämie, einem signifikanten Mangel an T-Helferzellen, extragenitalen Erkrankungen der Mutter (Diabetes mellitus, Kardiopathologie, Nierenerkrankungen), dem Vorhandensein von sexuell übertragbaren Infektionen bei der Schwangeren und Chorioamnionitis. Nach Beobachtungen von Spezialisten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie wird bei HIV-infizierten Patienten häufiger das Risiko von Fehlgeburten, spontanen Fehlgeburten, Frühgeburten und perinataler Mortalität beobachtet.

Diagnose

Unter Berücksichtigung der potenziellen Gefahr des HIV-Status des Patienten für das ungeborene Kind und das Pflegepersonal wird ein Test für das Immunschwächevirus in die Liste der empfohlenen Routineuntersuchungen während der Schwangerschaft aufgenommen. Die Hauptaufgaben des diagnostischen Stadiums bestehen darin, mögliche Infektionen zu identifizieren und das Stadium der Erkrankung, die Art ihres Verlaufs und ihre Prognose zu bestimmen. Für die Diagnose der aussagekräftigsten Laborforschungsmethoden:

  • Immunoassay. Wird als Screening verwendet. Ermöglicht den Nachweis von Antikörpern gegen das humane Immundefizienzvirus im Serum einer Schwangeren. In der seronegativen Periode ist negativ. Es gilt als eine Methode der vorbereitenden Diagnose, erfordert die Bestätigung der Spezifität der Ergebnisse.
  • Immun Blot. Die Methode ist eine Art von ELISA, die es ermöglicht, im Serum Antikörper gegen bestimmte antigene Komponenten des Pathogens, verteilt über das Molekulargewicht, durch Phorese zu bestimmen. Es ist ein positiver Immunoblot, der ein zuverlässiges Anzeichen für das Vorliegen einer HIV-Infektion bei einer schwangeren Frau ist.
  • PCR-Diagnostik. Die Polymerase-Kettenreaktion gilt als eine Methode zur Früherkennung des Erregers mit einer Infektionsdauer von 11-15 Tagen. Mit seiner Hilfe werden virale Partikel im Serum des Patienten bestimmt. Die Zuverlässigkeit der Technik erreicht 80%. Sein Vorteil ist die Möglichkeit der quantitativen Kontrolle von Kopien der HIV-RNA im Blut.
  • Die Studie der wichtigsten Lymphozytensubpopulationen. Die wahrscheinliche Entwicklung der Immunsuppression wird durch eine Abnahme des Spiegels von CD4-Lymphozyten (T-Helferzellen) auf 500 / μl oder weniger angezeigt. Der immunregulatorische Index, der das Verhältnis zwischen T-Helfern und T-Suppressoren (CD8-Lymphozyten) darstellt, beträgt weniger als 1,8.

Bei Aufnahme einer zuvor nicht untersuchten Schwangeren aus einem marginalen Kontingent kann ein schneller HIV-Test mit hochempfindlichen immunchromatographischen Testsystemen durchgeführt werden. Für eine routinemäßige instrumentelle Untersuchung eines infizierten Patienten werden nicht-invasive Diagnosemethoden (transabdominaler Ultraschall, Doppler des uteroplazentaren Blutflusses, Kardiotokographie) bevorzugt. Die Differentialdiagnose in der frühen Reaktionsphase wird mit SARS, infektiöser Mononukleose, Diphtherie, Röteln und anderen akuten Infektionen durchgeführt. Wenn eine generalisierte Lymphadenopathie nachgewiesen wird, sollten Hyperthyreose, Brucellose, Virushepatitis, Syphilis, Tularämie, Amyloidose, Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Lymphom und andere systemische und onkologische Erkrankungen ausgeschlossen werden. Der Aussage zufolge wird der Patient von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, einem Dermatologen, einem Onkologen, einem Endokrinologen, einem Rheumatologen und einem Hämatologen beraten.

Behandlung der HIV-Infektion bei Schwangeren

Die Hauptaufgaben des Schwangerschaftsmanagements während der Infektion mit dem menschlichen Immunschwächevirus sind die Unterdrückung der Infektion, die Korrektur der klinischen Erscheinungsformen, die Vorbeugung der Ansteckung des Kindes. Abhängig von der Schwere der Symptome und dem Stadium der Erkrankung wird eine massive polytrope Therapie mit antiretroviralen Medikamenten verordnet - Nukleosid- und Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren, Proteaseinhibitoren, Integraseinhibitoren. Die empfohlenen Behandlungsregime unterscheiden sich in verschiedenen Bedingungen der Schwangerschaft:

  • Bei der Planung einer Schwangerschaft. Um embryotoxische Effekte zu vermeiden, sollten Frauen mit HIV-positivem Status vor Beginn des fertilen Ovulationszyklus die Einnahme spezieller Medikamente abbrechen. In diesem Fall ist es möglich, die teratogene Wirkung in den frühen Stadien der Embryogenese vollständig zu eliminieren.
  • Bis zur 13. Schwangerschaftswoche. Antiretrovirale Medikamente in Gegenwart von sekundären Krankheiten, Viruslast von mehr als 100 Tausend Kopien von RNA / ml, die Verringerung der Konzentration von T-Helferzellen von weniger als 100 / μl. In anderen Fällen wird empfohlen, Pharmakotherapie zu stoppen, um negative Auswirkungen auf den Fötus zu beseitigen.
  • Von 13 bis 28 Wochen. Wenn eine HIV-Infektion im zweiten Trimester diagnostiziert wird oder wenn ein infizierter Patient zu dieser Zeit behandelt wird, wird eine aktive retrovirale Therapie mit einer Kombination von drei Arzneimitteln - zwei Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren und einem Arzneimittel aus anderen Gruppen - dringend verschrieben.
  • Ab 28 Wochen vor der Geburt. Die antiretrovirale Behandlung ist im Gange, und die Chemoprophylaxe der Übertragung des Virus von Frau zu Kind wird durchgeführt. Am beliebtesten ist das Regime, in dem ab dem 28. Schwangerschaftswoche eine schwangere Frau ständig Zidovudin und Nevirapin nur einmal vor der Geburt nimmt. Verwenden Sie in manchen Fällen Backup-Schemata.

Die bevorzugte Verabreichungsmethode bei einer schwangeren Frau, bei der eine HIV-Infektion diagnostiziert wurde, ist die vaginale Entbindung. Wenn sie durchgeführt werden, ist es notwendig, alle Manipulationen auszuschließen, die die Integrität des Gewebes verletzen - Amniotomie, Episiotomie, Auferlegen der Geburtszange, die Verwendung eines Vakuumextraktors. Aufgrund des signifikant erhöhten Infektionsrisikos für Kinder ist der Konsum von Drogen, die die Erwerbstätigkeit fördern und verstärken, verboten. Ein Kaiserschnitt wird nach 38 Wochen des Gestationsalters mit unbekannten Viruslastindikatoren durchgeführt, sein Gehalt beträgt mehr als 1.000 Kopien / ml, das Fehlen einer vorgeburtlichen antiretroviralen Therapie und die Unmöglichkeit der Verabreichung von Retrovir während der Geburt. In der postpartalen Phase erhält der Patient weiterhin die empfohlenen antiviralen Medikamente. Da das Stillen verboten ist, wird die Stillzeit durch Medikamente unterdrückt.

Prognose und Prävention

Eine adäquate Prävention der HIV-Übertragung von der Schwangerschaft bis zum Fetus kann den Grad der perinatalen Infektion um bis zu 8% oder weniger reduzieren. In wirtschaftlich entwickelten Ländern übersteigt diese Zahl nicht 1-2%. Primärprävention der Infektion beinhaltet die Verwendung von Barriere-Kontrazeptiva, Sexualleben mit einem permanent getesteten Partner, die Ablehnung der Verwendung von injizierenden Drogen, die Verwendung von sterilen Werkzeugen bei invasiven Verfahren, sorgfältige Überwachung der Spendermaterialien. Um eine Infektion des Fötus zu verhindern, ist es wichtig, rechtzeitig eine HIV-infizierte schwangere Frau in der Geburtsklinik zu registrieren, invasive pränatale Diagnose zu verweigern, wählen Sie die optimale antiretrovirale Behandlung und die Art der Lieferung, verbieten das Stillen.

HIV und Schwangerschaft: Wie gebärt man ein gesundes Baby?

HIV ist eine relativ junge Krankheit. Die Menschheit traf ihn vor etwa 30 Jahren, aber während dieser Zeit stieg die Zahl der mit dem Virus infizierten Personen signifikant an. Weltweit leiden mehr als 40 Millionen Menschen an dieser Krankheit. Infektionen begrenzen die Lebensweise von Patienten stark, was sich auf die Gesundheit zukünftiger Kinder auswirken kann. Sind HIV und Schwangerschaft kompatibel?
Es ist unmöglich, die möglichen Risiken in dieser Situation zu unterschätzen, aber die Chance auf ein gesundes Kind bleibt bestehen.

Aber die Planung und Bewältigung der Schwangerschaft bei einer HIV-positiven Frau ist keine leichte Aufgabe, die die gemeinsamen Bemühungen eines Geburtshelfers, eines Spezialisten für Infektionskrankheiten und natürlich der zukünftigen Mutter erfordert.

Krankheitsursachen und Infektionswege

Das Human Immunodeficiency Virus besteht aus zwei Arten von HIV-1 und HIV-2. Die erste ist häufiger und wird oft zu AIDS.

Beide Arten von Viren sind in die DNA von Zellen eingebettet und sind heute unheilbar. Das Tragen der Infektion bedeutet nicht, dass die Person sofort beginnt, Manifestationen der Krankheit zu fühlen. Von der Infektion bis zum Übergang von HIV zu AIDS kann etwa 10 Jahre dauern.

Der Virus wird von einer infizierten Person übertragen durch:

  • B. Blut, wenn eine einzelne Spritze transfundiert oder verwendet wird;
  • Samenflüssigkeit und vaginaler Ausfluss;
  • Muttermilch.

Daher können sie durch sexuellen Kontakt infiziert werden und wenn das Blut einer infizierten Person in die offene Wunde gelangt. HIV während der Schwangerschaft ist gefährlich, weil es die Plazentaschranke überwinden kann.

Es ist möglich, dass das Baby während der Schwangerschaft von der Mutter infiziert wird, und dies kann auch während der Geburt und während des Stillens auftreten.

Menschen mit Drogenabhängigkeit, intravenöse psychotrope Substanzen, Homosexuelle und solche, die sexuell promiskuitiven Sex haben, sind nicht am größten Infektionsrisiko, wenn sie keine Barriere-Kontrazeptiva verwenden. Aber auch wohlhabende Menschen können infiziert werden.

Das Risiko des "Aufholens" von HIV, selbst wenn es klein ist, ist vorhanden, wenn verschiedene medizinische und kosmetische Verfahren durchgeführt werden, die mit dem Kontakt mit Blut und nichtsterilen Instrumenten verbunden sind.

Wie beeinflusst die HIV-Infektion den menschlichen Körper?

Sobald es im Körper ist, wird das Virus in T-Lymphozyten (weiße Blutzellen, die für die Arbeit des Immunsystems verantwortlich sind) eingeführt.

HIV verwendet die DNA von Zellen für seine eigene Reproduktion, wodurch sie sterben. So erscheinen viele neue Viruspartikel im Körper und das Immunsystem schwächt sich ab.

Bei einer signifikanten Abnahme der Anzahl von T-Lymphozyten kann eine Person mit bedingt pathogenen Mikroorganismen nicht zurechtkommen.

Aus diesem Grund verursachen normalerweise ungefährliche Bakterien eine ernsthafte Erkrankung. In diesem Stadium sollte der Patient eine antiretrovirale Therapie beginnen, ansonsten besteht ein Todesrisiko aufgrund der damit verbundenen Komplikationen - Meningitis, Pneumonie usw.

Symptome und Stadien der Krankheit

Manifestationen der Krankheit hängen davon ab, wie es läuft. Die folgenden Stadien der Progression der HIV-Infektion werden unterschieden:

  1. Inkubationszeit. Zu diesem Zeitpunkt sind die Symptome nicht vorhanden, der Patient ist sich des Problems möglicherweise nicht bewusst. Der rechtzeitige Nachweis des Virus hängt davon ab, ob eine Person ihren Gesundheitszustand überwacht und Tests besteht.
  2. Stadium der primären Manifestationen. Infiziertes Fieber erscheint, Lymphknoten wachsen. Katarrhalerkrankungen treten oft mit Komplikationen auf. Die primären Symptome von HIV während der Schwangerschaft, wie Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Durchfall, werden leicht mit Anzeichen für andere Krankheiten verwechselt. Daher muss die werdende Mutter dem Arzt ihre Beschwerden melden und sich allen vorgeschriebenen Tests unterziehen.
  3. Generalisierte Läsion des Körpers. Virale, pilzartige oder bakterielle Infektionen, die innere Organe betreffen, entwickeln sich. Das Risiko für maligne Neoplasmen steigt.
  4. Terminal Bühne. Alle Körpersysteme beginnen zu versagen, infolgedessen stirbt der Patient an Infektionen oder Tumoren.

Die Dauer der Passage einer infizierten Person durch diese Stadien ist individuell. Die durchschnittliche Zeit von der Infektion bis zu den ersten Erscheinungsformen der Krankheit - ein paar Jahre. Es gab Fälle, in denen sich die ersten Symptome der Krankheit innerhalb eines Jahres und sogar in einer kürzeren Periode manifestierten.

Vom Zeitpunkt der Infektion bis zu schweren Schäden am Körper dauert es etwa 10 Jahre, obwohl die Krankheit in einem frühen Stadium ausgesetzt werden kann, abhängig von den Anweisungen des Patienten Arzt.


Ist Schwangerschaft und HIV kompatibel? Wenn wir über die ersten beiden Stadien sprechen, ermöglicht die richtig gewählte Therapie die Durchführung und Herstellung eines gesunden Kindes, obwohl dafür keine absolute Garantie besteht.

Aber mit einem schnell fortschreitenden Virus ist eine Empfängnis aufgrund der ernsten Verfassung der Frau unwahrscheinlich und irrational.

Wie wird HIV diagnostiziert?

Das Vorhandensein des Virus im Blut einer schwangeren Frau während des gebärfähigen Zeitraums wird dreimal überprüft. Um dies zu tun, wird ein Immunoassay durchgeführt.

Wiederholte Diagnostik ist notwendig, da die Ergebnisse der Studie für eine Frau "in Position" nicht immer zuverlässig sind. Sowohl falsch negative als auch falsch positive HIV-Tests sind während der Schwangerschaft möglich.

Der Grund dafür, dass das Virus nicht entdeckt wird, ist eine kürzlich erfolgte Infektion, bei der noch keine Antikörper aufgetreten sind.

Falsch positive Ergebnisse können durch das Vorhandensein von chronischen Krankheiten und Fehlfunktionen des Immunsystems erklärt werden. Selbst wenn die Analyse auf eine HIV-Infektion hinweist, werden die Ärzte daher die werdende Mutter nicht sofort erschrecken, sondern zusätzliche Tests verschreiben.

Nur die Überwachung von Dynamiken ermöglicht es Ihnen, genau zu bestimmen, ob eine Frau ein Virus hat oder nicht.

Das Risiko, ein Kind mit HIV bei Schwangeren zu infizieren

Wenn bei einer Frau während der Schwangerschaft noch HIV diagnostiziert wird und die Diagnose bestätigt wird, beeinflusst die Prognose, ob sie die notwendige Therapie erhält. In Ermangelung einer Medikamentenunterstützung beträgt die Wahrscheinlichkeit, ein Kind während der Schwangerschaft und Geburt zu infizieren, 20-40%.

Bei einer adäquat ausgewählten und frühzeitig initiierten antiretroviralen Therapie steigen die Chancen auf ein gesundes Kind. Bei infizierten Frauen, die sich einer Behandlung unterziehen und das Stillen ablehnen, erhalten 2 bis 8% der Kinder Mutterviren.

Das Baby bleibt häufiger gesund, wenn die Mutter während der Schwangerschaft Blut für HIV gespendet hat, war die Mutter in der Lage, die Krankheit frühzeitig zu erkennen.

Schwangerschaftsplanung für HIV

Eine Frau, die sich ihres positiven Status bewusst ist, sollte sich der Konzeption bewusst nähern. Schwangerschaft und HIV-Therapie bei einer infizierten Mutter gehen Hand in Hand. Während der Vorbereitungsphase auf die Empfängnis sollte sich eine Frau einem Bluttest unterziehen, um die Viruslast zu bestimmen.

Wenn die Raten hoch sind, müssen Sie zuerst die Anzahl der Lymphozyten normalisieren und die HIV-Aktivität reduzieren.

Im AIDS-Zentrum, wo die werdende Mutter beobachtet wird, wählen Spezialisten die notwendige Therapie aus.

Wenn die Viruslast niedrig ist und die Frau vor kurzem keine HIV-Behandlung erhalten hat, wird empfohlen, während der Planungsphase und in den ersten 3 Monaten nach der Empfängnis keine antiviralen Medikamente einzunehmen.

Konzeption für HIV

In einem Paar, in dem nur ein Partner infiziert ist, sollte Sex mit einem Kondom durchgeführt werden, daher ist es schwierig, ein Kind zu bekommen. Wenn das Virus von beiden Elternteilen ist, vereinfacht dies die Situation.

Aber in diesem Fall ist Geschlechtsverkehr ohne Kondom nicht immer möglich. Offener Sex wird nicht empfohlen, wenn Partner verschiedene HIV-Stämme haben. Reinfessionen können auftreten, die der Gesundheit der Eltern nicht zugute kommen.

Wie kombinieren Sie HIV und Schwangerschaft? Wenn eine Frau infiziert ist, um ein Kind sicher zu empfangen, wird das Sperma des Ehepartners in einem sterilen Gefäß gesammelt. Dann wird der Samen zur Befruchtung verwendet, um ihn unter medizinischen Bedingungen künstlich der werdenden Mutter künstlich zuzuführen.

Wenn nur ein Mann krank ist, gibt es mehrere Lösungen. Da die Konzentration von HIV in Samenflüssigkeit hoch ist, ist eine Empfängnis durch ungeschützten Geschlechtsverkehr für eine Frau gefährlich.

Der erste Weg ist, die Viruslast eines Mannes auf ein Minimum zu reduzieren und während dieser Zeit auf natürliche Weise schwanger zu werden. Das Infektionsrisiko bleibt bestehen, kann aber durch Affinität ohne Kondom nur an Ovulationstagen reduziert werden.

Denn je weniger ungeschützter Sex, desto höher die Chancen einer Infektion.

Der zweite Weg besteht darin, reproduktive Technologien zu verwenden und das männliche Sperma in einem speziellen Apparat zu reinigen, wobei die Spermatozoen von der Samenflüssigkeit, die das Virus enthält, getrennt werden.

Als nächstes wird das von der Frau genommene Ei durch IVF befruchtet und der Embryo der Mutter wird gepflanzt. Die Methode ist sicher, aber teuer und garantiert keinen Erfolg auf Anhieb.

Es besteht auch die Möglichkeit der Befruchtung der Frau mit dem Samen des Spenders. Aber aus offensichtlichen Gründen entscheiden sich nicht alle Paare dafür. Schließlich waren viele wichtig, dass das Kind eine Fortsetzung eines geliebten Menschen war.

Wie kontrolliert man das Virus während der Schwangerschaft?

Was tun, wenn HIV und Schwangerschaft gleichzeitig entdeckt werden und wie man ein gesundes Kind zur Welt bringt, denkt jede Mutter und wünscht ihrem Baby eine glückliche Zukunft.

Alle Frauen mit einer bestimmten Krankheit, beginnend im zweiten Trimester, sollten eine antiretrovirale Therapie erhalten, die aus der Einnahme von Zidovudin oder seiner Kombination mit Nevirapin besteht.

Folgende Maßnahmen werden ebenfalls ergriffen, um eine fetale Infektion zu verhindern:

  1. Beobachtung durch einen Gynäkologen und regelmäßige Überwachung des Zustands der Schwangeren, um das Risiko einer Frühgeburt zu minimieren. Dies ist notwendig, da ein frühgeborenes Baby, insbesondere diejenigen, die vor der 34. Schwangerschaftswoche geboren wurden, mit größerer Wahrscheinlichkeit infiziert werden.
  2. Prävention von HIV-bedingten Erkrankungen und deren Komplikationen.
  3. Ausschluss der perinatalen invasiven Diagnostik.
  4. Planen Sie einen Liefermodus. In den meisten Fällen wird der Frau ein geplanter Kaiserschnitt gezeigt. Wenn jedoch die Viruslast 1000 in 1 & mgr; l nicht übersteigt, ist eine vaginale Abgabe erlaubt. Gleichzeitig versuchen Sie, geburtshilfliche Eingriffe zu vermeiden - Öffnen der fetalen Blase, perineale Einschnitte usw.

Eine HIV-Therapie während der Schwangerschaft, eine weitere Weigerung des Stillens und die Einführung eines prophylaktischen Verlaufs antiviraler Medikamente für das Neugeborene minimieren das Infektionsrisiko.

Es ist unmöglich zu verstehen, ob das Baby unmittelbar nach der Geburt infiziert ist. Aufgrund des Eindringens von Antikörpern aus dem Blut seiner Mutter können die HIV-Tests des Babys bis zu 1,5 Jahre lang positiv sein. Wenn sie nach dieser Zeit verschwinden - das Kind ist gesund.

HIV-Prävention bei schwangeren Frauen

Um das Virus in zukünftigen Müttern vor der Empfängnis zu verhindern, wird empfohlen, ein Paar auf HIV zu testen und auf andere Infektionen zu untersuchen. Nach dem Erlernen der Schwangerschaft muss sich eine Frau an einen Frauenarzt wenden.

Frühe Registrierung und rechtzeitige Untersuchung, minimiert das Risiko von Komplikationen und lässt Zeit zu entscheiden, ob es ratsam ist weiter zu tragen, wenn eine gefährliche Krankheit erkannt wird.

Schwangerschaft und HIV-Infektion konfrontieren Frauen mit schwierigen Entscheidungen. Trotz aller Errungenschaften der Medizin gibt es keine Garantie für die Geburt eines gesunden Kindes, daher kann der Gynäkologe eine Abtreibung empfehlen. Stimme dazu zu oder nicht, natürlich entscheiden Eltern. Ärzte sind verpflichtet, jede ihrer Entscheidungen zu unterstützen.

Wenn Sie während der Schwangerschaft einen HIV-Test haben, ist das kein Grund zur Panik. Eine zusätzliche Diagnose im AIDS-Zentrum ist erforderlich, um die Diagnose zu stellen, da fehlerhafte Ergebnisse nicht ungewöhnlich sind.

Selbst wenn dadurch das Vorhandensein eines Virus bestätigt wird, ist dies kein Satz, sondern ein Grund, sofort mit der Behandlung zu beginnen. Menschen mit HIV, die eine antiretrovirale Therapie erhalten und auf ihre Gesundheit achten, können ein erfülltes Leben führen.

Autor: Yana Semich,
speziell für Mama66.ru